優質護理在老年腹股溝斜疝合并糖尿病圍手術期的護理效果和體會

黃寶珠

[摘要] 目的 分析優質護理在老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者圍手術期護理中的應用效果。方法 共入選2015年12月—2017年12月時間段在該院行手術治療的老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者80例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組患者給予常規圍手術期護理，觀察組患者圍手術期給予優質護理。結果 觀察組患者圍手術期的空腹血糖、三餐后2 h血糖控制效果，均顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后住院時間，顯著短于對照組；術后疼痛程度顯著低于對照組；比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后切口感染、術后出血、陰囊血腫、皮下積液等并發癥發生率為10.0%，顯著低于對照組患者的37.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術治療患者，在圍手術期實施優質護理，能夠促進患者合理控制血糖，減少手術并發癥，從而促進患者術后快速康復，并有助于患者術后疼痛程度的緩解，顯著提高患者的護理滿意度，應用效果顯著。

[關鍵詞] 優質護理；老年；腹股溝斜疝；糖尿病；圍手術期護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0093-03

腹股溝斜疝是疝的一種特殊類型，一旦發病則會嚴重危害患者的健康。臨床主張對于腹股溝斜疝要及時采取手術治療，是提高患者療效，改善生活質量的重要手段[1]。但對于老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者來說，一方面由于患者的年齡較大，另一方面由于合并糖尿病的原因，導致患者的病情比較復雜，手術治療難度較大，且手術治療過程中極易引起感染等并發癥，增加了手術治療的風險。對于老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者來說，在手術治療過程中，積極地控制血糖，是降低手術風險的一個重要保障[2]。因此，加強老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理，采取綜合性干預手段來幫助患者控制血糖，降低并發癥，對于保證患者獲得良好的臨床療效具有重要的意義。該文2015年12月—2017年12月就主要對優質護理在共選入老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者圍手術期護理中的應用效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行手術治療的老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者80例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組40例患者，均為男性，其年齡為62～82歲，平均年齡（71.8±2.9）歲。對照組40例患者，均為男性；其年齡為60～84歲，平均年齡（72.5±3.4）歲。兩組研究對象各項資料的統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究在立項前上報并經過了倫理委員會的同意和批準。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷確診為腹股溝斜疝合并糖尿病的患者；②年齡≥60歲的患者；③符合手術指征且自愿采取手術治療的患者；④能夠配合該次研究實施配合良好的患者[3]。

1.1.2 排除標準 ①合并Ⅰ型糖尿病的患者；②合并低血壓、酮癥酸中毒等較為嚴重的糖尿病并發癥患者；③合并重癥感染、外傷、心肺肝腎功能損傷的患者；④合并腸梗阻的患者；⑤合并凝血功能障礙的患者；⑥嵌頓性斜疝患者；⑦合并腹部手術史的患者；⑧合并精神疾病、意識障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進行正常溝通的患者[4]。

1.2 臨床方法

對照組患者給予常規圍手術期護理，觀察組患者圍手術期給予優質護理，具體實施如下。

1.2.1 術前優質護理 ①護理評估：術前仔細詢問患者的病史，并對患者實施全面的身體檢測，準確評估患者的心肺功能、是否存在咳嗽、咳痰、便秘、排尿困難等導致腹壓升高的高危因素，是否有褥瘡發生，并掌握患者四肢運動情況。②心理護理：術前對患者進行腹股溝斜疝疾病知識介紹，對于合并恐懼等不良心理情緒的患者，護理人員要加強溝通、向患者介紹臨床治療成功的病例，并給予患者更多的關心、體諒和安慰，最大程度上緩解患者的不良情緒，促使其積極配合臨床治療。③飲食指導：告知患者積極控制飲食對于降低手術風險，保證手術順利完成的重要性，并根據患者的具體情況，計算其每日攝入總熱量，并將熱量折算成食物將其分配到三餐中，指導患者定時定量飲食，嚴格控制熱量攝入，使其既能夠做到合理控制血糖水平，又能夠滿足機體營養所需。④血糖監測：麻醉和手術創傷均會引起患者血糖波動，因此，術前想嚴格監測患者血糖，使其保持在理想范圍，即空腹血糖不得超過7 mmol/L。⑤藥物護理：根據患者的血糖監測情況，選擇合理的降糖藥物進行血糖控制，于三餐前15～30 min口服降糖藥，服用后觀察患者是否出現低血糖、消化道反應等問題。術前常規應用抗生素抗感染。

1.2.2 術后優質護理 ①術后關懷：在手術結束后，患者尚且處于麻醉恢復期，可能存在無意識躁動行為，因此，護理人員要陪伴在患者身邊，保證患者安全醒來。并清理患者身體上的血跡，做好消毒工作。待患者麻醉蘇醒后，簡單交代注意事項，并妥善將患者送回病房。②生命體征監測：使用多功能監護機監測P、R、BP動態變化，尤其是BP的變化情況。術后常規給予吸氧，注意觀察患者是否出現腦血管意外、心跳驟停、昏迷以及由于膀胱損傷而出現血尿等情況。③體位干預：患者術后取去枕平臥位，保持6 h，并保持雙腿屈曲、膝下墊枕的姿勢，促使患者腹部松弛，減少傷口張力。對于采取高位結扎修補術治療的患者，在其術后1～2 d需將床頭抬高15°～30°，術后需臥床休養3～5 d的時間，指導患者在床上進行翻身及簡單活動。對于行無張力疝修補術治療的患者，術后24 h即可下床活動。④飲食指導：保證患者術后機體營養供給，才能夠保證其切口愈合和機體功能恢復。鑒于此，在患者術后可以進食后，可適當放寬飲食，并調整降糖藥物劑量，保證應用供給能夠滿足機體需求。對于行高位結扎術治療的患者，待其腸道功能恢復之后，可進食流質食物，并逐漸過渡到常規飲食。而對于行無張力疝修補術治療的患者，在術后6 h如果患者無惡心嘔吐癥狀則可進食流質飲食，次日就可以進食軟食或普通飲食。但需注意患者的飲食需遵循清淡易消化、高營養的原則。⑤控制血糖預防糖尿病并發癥：術后定時監測血糖，積極預防高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等并發癥。⑥預防感染：糖尿病患者的蛋白合成能力會顯著降低、組織修復能力減弱、免疫力降低，因此患者術后易發生切口、肺部、泌尿系統感染。因此，術后需加強對患者的感染預防，首先及時更換切口敷料，保持敷料清潔、干燥；其次觀察患者切口是否出現紅腫、滲液、滲血癥狀；換藥過程要嚴格執行無菌操作。在合理控制血糖的情況下，要合理應用抗生素預防感染。⑦生活護理：絕大多數的患者由于受到疾病的影響，導致其生活自理能力較差，因此，護理人員要主動為患者提供一些生活上的幫助，例如幫助患者擦臉、穿衣服、剪指甲等，讓患者感受到更多的關懷與重視，從而對護理人員產生依賴感，提高其對護理人員的信任度，從而提升患者的護理滿意度。

1.3 觀察指標

①觀察患者圍手術期的血糖控制情況，以空腹血糖、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h血糖值進行評估。②統計患者的術后住院時間和疼痛程度，術后住院時間以手術結束后當日到患者出院為標準；而患者的疼痛程度則以VAS評分進行評估，評分越低則表明患者的疼痛程度越輕。③統計患者術后的并發癥發生情況，以術后切口感染、術后出血、陰囊血腫、皮下積液發生情況進行評估。④患者的護理滿意度，應用自制的《優質護理服務滿意度調查表》進行調查，采取四項評分法進行，即滿意；較滿意；一般；不滿意。其中的護理滿意度=[（滿意+較滿意）/總例數]×100.0%。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以（%）表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期血糖控制情況比較

觀察組患者圍手術期的空腹血糖、三餐后2 h血糖控制效果，均顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后住院時間和疼痛程度比較

觀察組患者的術后住院時間，顯著短于對照組；術后疼痛程度顯著低于對照組；比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的手術并發癥發生率比較

觀察組患者術后切口感染、術后出血、陰囊血腫、皮下積液等并發癥發生率為10.0%，顯著低于對照組患者的37.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。如表4。

3 討論

隨著糖尿病發病率的增高，以及我國社會老齡化的加劇，導致老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者的數量也明顯上升。對于老年腹股溝斜疝患者，臨床上主張應用手術治療，且手術治療也是目前臨床一致公認的有效治療方式，但是對于老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者來說，由于其同時合并糖尿病，在受到糖尿病疾病因素的影響之下，會導致患者術后出現手術切口愈合困難、激發感染等問題。不僅如此，患者在行手術治療的過程中，會對機體造成一定的損傷，影響患者的機體免疫力[5]。基于以上因素，必須加強老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者的圍手術期護理干預，才能夠積極控制患者血糖、降低患者手術風險，促進患者術后恢復[6]。

該次研究中，將優質護理應用到老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術患者的圍手術期護理中，獲得了非常顯著的應用效果。優質護理在老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術患者圍手術期護理中的應用，主要有以下幾點優勢：①通過護理評估，不僅能夠準確掌握患者的病情情況，同時還能夠讓護理人員更加深入地理解患者的病情，為其制定具有針對性的護理方案提供了基礎，從而有效地提升了臨床護理的針對性。②通過對患者實施心理護理，加強了護理人員與患者之間的溝通交流，不僅幫助患者緩解了心理上的壓力和負擔，幫助患者樹立了治療疾病的信心，同時還提供了老年患者的耐受力，提高了患者治療配合度。③通過有效的飲食護理干預，促進患者圍手術期合理飲食，不僅能夠有效促進患者血糖控制，同時利于患者養成科學化的飲食習慣，利于患者康復。④通過藥物護理，能夠促使患者堅持遵醫囑用藥，從而幫助患者更好的控制血糖、增強其抵抗力，減少手術感染及并發癥的發生。

綜上所述，對老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術治療患者，在圍手術期實施優質護理，能夠促進患者合理控制血糖，減少手術并發癥，從而促進患者術后快速康復，并有助于患者術后疼痛程度的緩解，顯著提高患者的護理滿意度，應用效果顯著。

[參考文獻]

[1] 朱永玲.老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術病人的護理 [J].醫藥產業資訊，2016，4（6）：24-25.

[2] 王瓊.全程護理干預對老年糖尿病合并腹股溝疝患者的應用研究[J].糖尿病新世界，2015，10（5）：33-34.

[3] 韓瑩波，王瑩瑩.老年糖尿病合并腹股溝疝患者的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2014，10（7）：45-46.

[4] 丁平.腹股溝斜疝無張力：疝修補術的術后護理配合[J].中國醫藥指南，2016，15（7）：38-39.

[5] 吳莎.腹股溝疝合并糖尿病的患者圍手術期護理[J].浙江省醫學會男科學、泌尿外科學術年會，2015，30（6）：86-87.

[6] 林燕芬.老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術患者護理探討[J].糖尿病新世界，2016，5（22）：145-146.

（收稿日期：2018-08-22）