經椎旁肌間隙入路治療糖尿病合并胸腰椎骨折療效觀察

鄭澤龍

[摘要] 目的 探討經椎旁肌間隙入路治療糖尿病合并胸腰椎骨折的效果。方法 選取該科2016年2月—2018年2月收治的糖尿病合并胸腰椎骨折患者56例，隨機分為2組各28例，觀察組采用經椎旁肌間隙入路手術，對照組采用傳統后正中入路手術。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、FPG及VAS評分均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組優良率為92.9%，明顯優于對照組78.6%（P<0.05）。 結論 經椎旁肌間隙入路治療糖尿病合并胸腰椎骨折創傷小，能有效減輕疼痛感，控制血糖，促進術后恢復。

[關鍵詞] 經椎旁肌間隙入路；糖尿病；胸腰椎骨折

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0034-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of transsphenoidal approach for the treatment of diabetic thoracolumbar fractures. Methods A total of 56 patients with diabetes mellitus complicated with thoracolumbar fractures were enrolled in the department from February 2016 to February 2018. They were randomly divided into two groups： 28 patients each. The observation group was treated with paraspinal muscle space approach. The control group adopted middle approach surgery. Results The operation time， intraoperative blood loss， FPG and VAS scores of the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 92.9%， which was significantly better than the control group （78.6%） （P<0.05）. Conclusion Transforaminal approach for the treatment of diabetes with thoracolumbar fractures has less trauma， can effectively relieve pain， control blood glucose， and promote postoperative recovery.

[Key words] Transforaminal space approach； Diabetes； Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷。由于其具有特殊的解剖及生物力學特點，骨折后常合并其他臟器和神經功能損傷[1]。糖尿病作為常見的代謝性疾病，與多種疾病的發生、預后密切相關。糖尿病是骨質疏松癥及骨折的重要風險因素，糖尿病患者約1/2～2/3 可出現骨密度減低，每年約300萬～400萬患者發生骨折[2]。隨著對胸腰椎骨折認識的深入及脊柱內固定技術的進步，選擇安全有效的手術入路對治療胸腰椎骨折，改善預后至關重要。該科對2016年2月—2018年2月收治的28例糖尿病合并胸腰椎骨折患者采用經椎旁肌間隙入路，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并胸腰椎骨折患者56例為觀察對象，隨機分為2組各28例，觀察組男20例，女8例，年齡24～53歲，平均（47.2±2.1）歲，糖尿病病程1～8年，平均（4.2±1.0）年；Denis骨折分型：單純壓縮性骨折10例，爆裂性骨折18例。對照組男22例，女6例，年齡23～50歲，平均（45.7±1.9）歲，糖尿病病程1～7年，平均（4.0±0.8）年；Denis骨折分型：單純壓縮性骨折9例，爆裂性骨折19例。患者均為單節段骨折，無后柱損傷和脊髓神經癥狀。患者均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者均控制血糖，全身麻醉后取仰臥位，C型臂透視明確病椎位置及椎弓根釘進針點，標記劃線，消毒鋪巾。

1.2.1 觀察組 采用經椎旁肌間隙入路。依次切開皮膚、皮下至筋膜，自腰背筋膜表面向兩側游離分開至棘突旁約1.5～2.0 cm處縱向切開腰背筋膜，顯露深肌群，暴露關節突關節，顯露橫突上緣于椎板連接處，在傷椎及上下鄰椎置入椎弓根螺釘，放入連接棒，進行復位，生理鹽水沖洗、縫合手術傷口。

1.2.2 對照組 采用傳統后正中入路。于傷椎位置后做正中手術切口，切開皮膚、皮下至筋膜，沿棘突向兩側剝離椎旁肌至關節突關節，在上下臨椎椎弓根植入定位針，確定位置良好后擰入椎弓根螺釘，利用前后縱韌帶牽拉恢復椎體形態，復位后根據傷椎水平脊柱曲度放入連接桿，生理鹽水沖洗，放置引流管并縫合。

1.3 觀察內容及效果評價

觀察患者手術時間、術中出血量、FPG及VAS評分（疼痛視覺模擬評分）[3]。隨訪6～12個月，觀察患者治療效果，根據患者功能恢復情況分為優、良、可、差。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況及FPG、VAS評分

觀察組手術時間、術中出血量、FPG及VAS評分均明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果

觀察組優良率為92.9%，明顯優于對照組78.6%（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱承擔著上半身的重量，對青壯年來說，外力高能量損傷是導致胸腰椎骨折的主要致傷因素，對中老年來說，由于機體本身存在骨質疏松，外界低暴力損傷如跌倒、摔傷即可導致骨折的發生。尤其對合并糖尿病的患者，發生骨折的幾率較正常人群高4～6倍[4]。研究表明[5]，糖尿病可影響患者血管通透性，造成周邊微血管病變，使骨骼血流量減少，影響骨生成與骨質量導致易脆性增加；同時糖尿病的微血管病變可造成骨質量的變化，使骨質變脆而發生骨折。因此，對糖尿病合并胸腰椎骨折患者來說，控制血糖應激性增高影響骨折愈合的同時，安全有效的手術入路也是促進患者功能恢復，改善預后的重要條件。

經椎旁肌間隙入路是近年來胸腰椎骨折應用較多的入路方式，該入路在多裂肌和最長肌的生理間隙內完成，避免了對椎旁多裂肌的剝離，保護了椎旁肌的神經支配[6]，同時也避免了肌肉大范圍剝離而引起肌肉損傷水腫，有利于維持椎旁肌的正常生理特性，降低術后腰背痛的發生幾率，更利于術后早期活動；經椎旁肌間隙入路可直接到達內固定處，操作簡單，更容易暴露手術視野，而且術后術區肌肉緊密貼附，不留死腔[7]，大大降低了感染率和手術時間，與傳統后正中入路相比較，經椎旁肌間隙入路更符合現代手術的微創理念，促進患者康復。經該組研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、FPG及VAS評分均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組優良率為92.9%，明顯優于對照組78.6%（P<0.05），與鄭亞東等[8]報道的改良組術中出血量為（150.0±35.8）mL，術后引流量為（82.5±14.5）mL，末次腰痛VAS評分為（1.6±0.5）分，均優于傳統組的（269.5±39.9）mL、（151.3±19.2）mL、（2.5±0.5）分等結果相近。

綜上所述，經椎旁肌間隙入路治療糖尿病合并胸腰椎骨折創傷小，能有效減少手術時間，減輕疼痛感，控制血糖，促進術后恢復。

[參考文獻]

[1] 俞國成，劉國強，許海波，等.胸腰椎骨折患者采用經椎旁肌間隙入路聯合傷椎置釘技術治療的臨床效果分析[J].浙江創傷外科，2017，22（3）：482-483.

[2] 馬獻忠.經椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應用[J].世界臨床醫學，2016，10（15）：263.

[3] 費國策，許立新，張斌，等.經椎旁肌間隙入路與傳統入路椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折對比研究[J].陜西醫學雜志，2016，45（6）：715-716.

[4] 賈安銘.經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折[J].醫學前沿，2017，7（33）：213-214.

[5] 蘇虹.經椎旁肌間隙入路治療42例胸腰椎骨折的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（2）：182-184.

[6] 汪洋.探究經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的臨床效果[J].中國療養醫學，2016，25（8）：821.

[7] 姜雪卿.經椎旁肌間隙入路與后正中入路治療胸腰椎骨折比較觀察[J].中國校醫，2017，31（3）：178-179.

[8] 鄭亞東，陸生林.改良椎旁肌間隙入路與傳統后正中入路治療胸腰椎骨折的療效比較[J].骨科，2018，2（7）：38-39.

（收稿日期：2018-09-20）