責任制護理對股骨粗隆間骨折術后患者疼痛的影響

林建群

（江西省瑞金市人民醫院 瑞金342500）

股骨粗隆間骨折為老年人群常見骨折，多見于女性，隨著近年來我國老齡化進程加劇，股骨粗隆間骨折呈顯著增長趨勢。股骨粗隆間骨折多為間接外力引起，外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯[1]。手術是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方式，但由于老年患者年齡較大，受基礎疾病、手術耐受、應激反應等影響，術后疼痛成為影響其康復的主要原因[2]。對股骨粗隆間骨折術后患者加強護理干預，對減輕疼痛、促進功能康復具有重要意義。本研究旨在探討責任制護理對股骨粗隆間骨折術后患者疼痛的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的股骨粗隆間骨折手術患者60例，根據術后護理方式的不同分為參照組和觀察組各30例。觀察組男12例，女18例；年齡65～90歲，平均年齡（75.83±11.43）歲；Jensen-Eyans分型：Ⅰ型 10例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，Ⅴ型5例。參照組男10例，女20例；年齡27～92歲，平均年齡（71.57±11.45）歲；Jensen-Eyans分型：Ⅰ型 11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經臨床相關檢查確診為股骨粗隆間骨折，且自愿簽署知情同意書。排除精神疾病者、臨床資料不完整或丟失者、妊娠期與哺乳期女性以及對研究使用藥物過敏或有禁忌證者。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 行骨科常規護理。術后加強對病房的巡視，詳細記錄引流液性質、顏色和量，保持敷料清潔、干燥，定期更換。觀察患者足跟、骶尾部、髖部血運，定時按摩受壓部位，勤換臀部襯墊，預防褥瘡形成。對留置導管者加強會陰部護理。囑患者多飲水，幫助患者翻身、拍背，幫助其咳痰，對痰液較濃、咳出困難者，可遵醫囑行霧化吸入稀釋痰液。待患者麻醉消退后，可指導其進行功能鍛煉，包括踝關節主動運動、床上患肢主動運動等。

1.2.2 觀察組 行責任制護理。成立責任制小組，由護士長擔任組長，不同職稱、工作能力、工作經驗的護理人員為小組成員。根據患者病情選擇不同級別的護士為責任護士，從患者入院至出院，全程負責護理服務，實施全方位護理干預。責任護士需全面掌握分管患者情況，為其提供規范、個性化的專科護理措施。（1）基礎護理措施：加強患者用藥指導，指導其定時、定量用藥，嚴禁私自減藥或停藥。主動與患者及其家屬溝通，了解其家庭情況、個人愛好、生活習慣等，鼓勵患者講述內心想法，傾聽其主訴，評估其心理狀況。及時發現存在心理異常的患者，根據其心理特點給予針對性心理干預措施，主動與其交流，交流過程中需表現出尊重、同情與理解，以獲取患者信任。向患者講解疾病相關知識、治療措施、康復鍛煉方法、疼痛緩解方法等，提升其鍛煉依從性，增強其早日康復信心。（2）責任制護理：責任護士根據醫囑完成分管患者的常規治療護理，加強巡視。通常患者夜間疼痛較多，注意床位安排，盡量安排吵鬧及有不良生活習慣的患者單獨居住。夜間查房注意動作要輕，避免強光直射患者，影響患者休息。在患者疼痛時，做到及時發現、詢問、處理，根據患者疼痛部位、程度，遵醫囑給予適當處理，如通過轉移注意力、播放輕音樂、深呼吸等方式緩解疼痛，必要時可給予鎮通新、非甾體類藥物等止痛藥，或適當給予芬太尼、嗎啡等鎮痛藥。術后短時間內患者飲食不佳，可根據患者病情制定合理的飲食方案，包括高蛋白、高熱量、易消化的食物，注意飲食清淡、葷素搭配、營養均衡，嚴禁進食辛辣等刺激性食物，遵循少食多餐的進食原則。（3）功能鍛煉：日間根據患者病情制定合理的功能鍛煉計劃，多與患者溝通，以便及時了解其需求。患者功能鍛煉時，要做到每日定量，使患者更主動地參與到治療中。功能鍛煉期間要加強對患者的隱私保護，使其盡可能適應住院環境。鍛煉以要耐受為為度，對害怕疼痛的患者，可通過講解康復鍛煉成功病例以增強其康復信心，緩解心理壓力，提升鍛煉依從性。

1.3 觀察指標 （1）以視覺模擬法（VAS）評估兩組患者護理前后疼痛程度，直尺上標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分表示劇烈疼痛，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度[3]。（2）以我院自制問卷調查表了解兩組護理滿意度，總分100分，分數越高，護理滿意度越高。（3）統計兩組術后肺部感染、褥瘡等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分及護理滿意度比較 護理前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組VAS評分明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組護理滿意度明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組VAS評分及護理滿意度比較（分，±s）

表1 兩組VAS評分及護理滿意度比較（分，±s）

組別 n VAS評分護理前 護理后 護理滿意度觀察組參照組30 30 t P 5.62±1.27 5.67±1.32 0.150 0.882 1.26±0.31 2.65±0.68 10.187 0.000 92.65±1.64 83.56±1.37 23.299 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，多見于老年群體，且女性骨折發生率相對更高。股骨粗隆間骨折可對患者生活、工作造成嚴重影響，需及時采取手術治療。疼痛為股骨粗隆間骨折患者術后常見癥狀，可對其睡眠、進食造成一定影響，不利于預后[4]。研究表示[5～6]，術后疼痛為機體對組織損傷、修復過程產生的一系列復雜生理、心理反應，疼痛可對患者生理、心理造成一系列不良影響，延長其康復時間，而長時間臥床則可增加患者出現肺部感染、褥瘡等并發癥的風險。因此對股骨粗隆間骨折術后疼痛的護理極為重要，可有效緩解疼痛，減少心理不良反應，促進病情快速康復。

傳統護理主要從患者生理需求角度出發開展一系列治療護理措施，忽略患者心理需求，存在一定缺陷。責任制護理為一種新型護理模式，主要以患者為中心，對分管患者身心健康實施一系列有目的、有計劃的整體護理，對其入院至出院護理工作全權負責[7]。與傳統護理相比，責任制護理不再機械地遵醫囑實施護理措施，而是強調對患者身心的整體護理，全面了解其生理、心理、家庭、社會等多方面情況，積極調動患者主觀能動性，使其各方面都處于治療的最佳狀態[8]。

本研究結果顯示，護理前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分明顯低于參照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于參照組，并發癥發生率明顯低于參照組（P＜0.05）。說明責任制護理在股骨粗隆間骨折術后患者中的效果效果顯著，應用價值較高。