全自動生化分析儀臍帶血血清TBIL水平測定在母嬰ABO血型不合新生兒早期篩查中的應用

龐海霞

（河南省沁陽市人民醫院輸血科 沁陽454550）

新生兒溶血病（Hemolytic Disease of the Newborn，HDN）是因母子血型不合導致的一種免疫性溶血，多種血型系統可誘發此病，其中以ABO血型系統最為常見[1]。HDN僅于胎兒及新生兒早期階段發生，其臨床表現黃疸、貧血、核黃疸等，嚴重者可致高膽紅素血癥（Hyperbilirubinemia，HB），甚至并發膽紅素腦病[2]。臨床早期篩查、確診HDN，對控制病情進展、減少并發癥具有關鍵作用。目前，新生兒溶血三項是臨床公認的診斷HDN方法。近年有學者提出，臍帶血血清總膽紅素（TBIL）水平測定于新生兒早期HDN診斷中具有積極作用[3]。故本研究選取我院母嬰ABO血型不合新生兒468例作研究對象，旨在分析全自動生化分析儀臍帶血血清總膽紅素（TBIL）水平測定在早期篩查中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2018年7月我院收治母嬰ABO血型不合新生兒468例為研究對象，男262例，女206例；胎齡37～42周，平均（39.51±1.14）周；母嬰血型O-O型220例，O-B型107例，O-A型141例。比較所有母嬰ABO血型不合新生兒一般資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經臨床檢測確診母嬰ABO血型不合；母親O型血，父親非O型血，父母均Rh陽性；母親無妊娠并發癥；新生兒TORCH陰性；孕產婦及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴肝、腎功能異常者；胎齡＜35周者；合并窒息、感染及畸形兒者；臨床資料不全者等。

1.3 檢測方法 均實施母嬰血型、血清ABO溶血三項檢測：抗人球蛋白試驗（DAT）、游離抗體實驗、抗體釋放實驗，均以改進微柱凝膠技術檢測。離心機、孵育器、試劑均為上海曙新科技開發有限公司提供。血常規及網織紅細胞檢測，以全自動生化分析儀（西門子，ADVIAl800型）測臍帶血血清TBIL水平。所用試劑及試劑盒均為上海西唐生物科技有限公司提供。操作均由相同檢驗科高年資醫師嚴格按相關規程完成。

1.4 觀察指標 觀察不同血型臍帶血血清TBIL、溶血三項檢測結果、HB不同發病時間與溶血三項、臍帶血血清TBIL水平關系、臍帶血血清TBIL水平與新生兒發生HB的關系。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0系統進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分數表示，行χ2檢驗，相關性以Spearman檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血型臍帶血血清TBIL、溶血三項檢測結果 本研究468例母嬰ABO血型不合新生兒中發生HDN 154例（32.91%），發生HB 80例（17.09%），DAT、抗體釋放實驗、游離抗體實驗分別檢出HB患兒 9例（11.25%）、75例（93.75%）、61例（76.26%）。母嬰O-A血型與O-B血型HDN發病率、HB發病率、DAT、抗體釋放實驗陽性率方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；母嬰O-A血型、O-B血型于HDN發病率、抗體釋放實驗、游離抗體實驗陽性率方面高于母嬰O-O血型（P＜0.05）。見表1。

表1 不同血型臍帶血血清TBIL、溶血三項檢測結果[例（%）]

2.2 HB不同發病時間與溶血三項、臍帶血血清TBIL水平關系 本研究日齡≤3 d出現HB新生兒50例，日齡＞3 d 30例。新生兒HB發病時間越早，其臍帶血血清TBIL水平越高（P＜0.05）；HB不同發病時間溶血三項陽性率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 HB不同發病時間與溶血三項、臍帶血血清TBIL水平關系（±s）

表2 HB不同發病時間與溶血三項、臍帶血血清TBIL水平關系（±s）

發病時間 n 血清TBIL水平（μmol/L）溶血三項[例（%）]DAT 抗體釋放實驗 游離抗體實驗日齡≤3 d日齡＞3 d χ2/t P 50 30 42.07±8.13 34.68±7.54 4.043＜0.05 8（16.00）1（3.33）1.878＞0.05 49（98.00）26（86.67）2.404＞0.05 40（80.00）21（70.00）1.035＞0.05

2.3 臍帶血血清TBIL水平與新生兒發生HB的關系 臍帶血血清TBIL水平越高，新生兒發生HB的概率越大，經Spearman分析，新生兒HB發病率與臍帶血血清 TBIL水平呈正相關（r=0.733，P=0.019），見表 3。

表3 臍帶血血清TBIL水平與新生兒發生HB的關系[例（%）]

3 討論

HDN患兒一般臨床癥狀輕微，但若治療不及時，誘發HB，可致腦干聽覺傳導通路不可逆損害，嚴重者危及生命[4]。因此，早期診斷及治療是預防HB，改善患兒生存質量的關鍵。

新生兒血清膽紅素水平隨日齡增加而升高，其不能于黃疸出現前準確評估HB發病風險，易貽誤治療時機[5～6]。故本研究探討臍帶血血清TBIL水平于HDN早期診斷中的意義，結果顯示，468例母嬰ABO血型不合新生兒中HDN患兒占154例，發病率32.91%，其中母嬰O-A血型占51.06%、O-B血型47.66%、O-O血型14.09%，說明HDN發病可能與血型分布有關。溶血三項中DAT反應紅細胞IgG抗體致敏情況，抗體釋放實驗與游離抗體實驗反應IgG抗體分布情況[7]。本研究DAT、抗體釋放實驗、游離抗體實驗HB陽性檢出率分別為11.25%、93.75%、76.26%，與學者楊冬梅等[8]研究結果一致。此外，研究通過80例HB患兒發病時間與臍帶血血清TBIL水平及溶血三項的關系發現，HB不同發病時間溶血三項陽性率對比無顯著差異（P＞0.05），但新生兒HB發病時間越早，其臍帶血血清TBIL水平越高，差異有統計學意義（P＜0.05），經Spearman分析知，新生兒HB發病率與臍帶血血清TBIL水平呈正相關（P＜0.05）。提示新生兒尚未出現黃疸時可通過臍帶血血清TBIL水平早期預測HB。綜上所述，母嬰ABO血型不合新生兒HB發病率與臍帶血血清TBIL水平關系密切，通過檢測其水平可為臨床早期診療提供數據支持。