PCT、CRP、ET與革蘭陰性菌血流感染膿毒癥相關性分析

祝宇姝

（河南省商丘市第一人民醫院檢驗科 商丘476000）

血流感染為嚴重感染性疾病，可引起機體全身炎癥反應、感染、中毒。重癥監護患者多伴有細菌感染，細菌入血可導致膿毒癥、膿毒性休克，其中血流感染最為嚴重，可快速引發感染性休克，危及生命[1]。而革蘭陰性菌（G-）血流感染病情更為嚴重，因此明確血流感染病原菌類型，對膿毒血癥嚴重程度的評估及治療方案的制定具有重要意義。有學者指出[2]，血清ET、CRP、PCT水平對評估膿毒癥病情臨床價值較高。APACHEⅡ評分為評估重癥加強護理病房（ICU）患者病情重要系統，分值越高，表明病情越嚴重。本研究旨在探討血清PCT、CRP、ET水平與G-血流感染膿毒癥患者APACHEⅡ評分的相關性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2018年7月收治的膿毒癥患者84例，按照血細菌培養結果不同分為 G-組（n=55）、G+組（n=29）。G-組男 30 例，女25例；年齡 39～71歲，平均年齡（54.31±7.25）歲。G+組男16例，女13例；年齡38～72歲，平均年齡（54.62±7.39）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：患者及家屬簽署知情同意書；有明確致病菌。（2）排除標準：免疫性疾病；先天性疾??；惡性腫瘤；妊娠婦女。

1.3 檢測方法 所有患者于入ICU 24 h內，且體溫＞38℃時，抽取靜脈血應用BACTE-CTM9120全自動血培養儀（美國BD公司）進行血培養檢查，并以VITEKII微生物全自動鑒定儀鑒定病原菌菌種。第2天早晨空腹抽取5 ml靜脈血，靜置于EDTA抗凝管0.5～1 h，以3 000 r/min離心，取血清，應用瑞典雷度公司CDE68型全自動分析儀，以羅氏電化學發光法檢測PCT；應用日本松下公司BD730型全自動分析儀，以免疫比濁法檢測CRP；應用MB-80微生物快速動態檢測系統（中國），以動態比濁法檢測ET。

1.4 觀察指標 （1）記錄病原菌株分布。（2）比較兩組內毒素（ET）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。（3）分析血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評分的相關性。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以Spearman進行相關性分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌株分布 G-組55例，G+組29例，兩組共分離出101株，G-菌67株（66.34%），G+菌34株（33.66%）。見表1。

表1 病原菌株分布

2.2 兩組 PCT、CRP、ET水平比較 G-組血清PCT、CRP、ET 水平顯著高于 G+組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清PCT、CRP、ET水平比較（±s）

表2 兩組血清PCT、CRP、ET水平比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） ET（ng/L） PCT（μg/L）G-組G+組55 29 t P 119.58±39.86 62.63±21.97 7.131 0.000 15.41±6.69 5.30±1.51 8.010 0.000 4.09±0.92 1.18±0.36 16.348 0.000

2.3 血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評分相關性分析 血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評分呈正相關（P＜0.05）。G-菌中PCT與APACHEⅡ評分相關性最高；G+菌中CRP與APACHEⅡ評分相關性最高。見表3。

表3 血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評分相關性分析

3 討論

相關數據顯示[3]，全球感染所致的病死例數中，膿毒血癥患者高達80%。有學者指出[4]，細菌性血流感染引起的膿毒血癥為導致危重癥患者病死的重要原因。既往早期檢測細菌性血流感染引起的膿毒血癥手段為細菌血培養、血常規等，但上述指標評估病情特異性、敏感性較低，血培養周期長，局限性較大。有研究表明[5]，ET、CRP、PCT等炎癥因子對鑒別G-菌、G+菌，評估膿毒血癥患者病情具有重要意義。

PCT屬蛋白質，由甲狀腺C細胞生成，當出現臟器功能衰竭、嚴重感染（寄生蟲、細菌等）及膿毒癥時，其水平明顯升高，而病毒感染、自身免疫等不引起其升高。有學者指出[6]，PCT為鑒別細菌性感染重要炎性指標，且可直接反應炎癥反應程度。CRP為急性反應期蛋白，臨床常用于判斷機體有無全身炎癥反應綜合征，機體炎癥反應水平過低可導致其水平升高，同時病變、炎癥、損傷等均可導致其水平迅速變化，為常用病情監測指標。有學者指出[7]，膿毒癥患者血清CRP、PCT水平2 d內降低常提示預后較好。

本研究結果顯示，G-組血清 PCT、CRP、ET 水平顯著高于G+組（P＜0.05）。表明膿毒癥患者中，G-菌導致的炎癥反應較強烈。分析其原因在于，抗菌藥物菌體死亡裂解為循環中ET重要來源。目前，β-內酰胺酶抑制劑、亞胺培南等部分抗菌藥物機理為抑制細菌細胞壁形成，可迅速殺死、溶解細菌，過程中ET產生較少，治療膿毒癥效果較好。ET為G-菌生成的毒性物質總稱，其指標陰性表明無G-菌感染，其水平高于一定值，表明存在G-菌感染。有學者指出[8]，ET為膿毒癥重要觸發劑，在膿毒癥發病中起到關鍵作用。同時，ET可強烈刺激腫瘤壞死因子、白介素等炎癥介質生成，目前，臨床嘗試以抗內毒素中和抗體，以防止其對炎癥介質的觸發作用，為防治膿毒癥提供新契機。有研究表明[9]，ET、CRP、PCT早期鑒別細菌感染類型具有重要意義，與血培養結果相結合，可有效提高早期診斷細菌性血流感染膿毒癥的準確性。本研究結果還顯示，血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評分呈正相關，G-菌中PCT與APACHEⅡ評分相關性最高，G+菌中 CRP與APACHEⅡ評分相關性最高。表明血清PCT、CRP、ET水平對鑒別G-血流感染膿毒癥患者具有重要價值，且可反映疾病嚴重程度，對指導治療具有重要意義。綜上所述，血清PCT、CRP、ET水平對鑒別G-血流感染膿毒癥、疾病嚴重程度具有重要意義，可有效指導治療方案的選擇。