鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯合治療小兒腹瀉的臨床效果分析

張建彬

（河南省平頂山市汝州市第一人民醫院兒科 汝州467599）

小兒消化系統發育不夠成熟，且快速的生長發育使機體需要更多的營養和熱量，消化能力弱時容易導致消化功能紊亂，加上喂養方式不當、飲食結構不合理、氣候及環境的改變，疾病抵抗能力較差等均可誘發腹瀉的發生，尤其是3歲以下小兒腹瀉發生率相對更高[1～2]。治療方案不合理或治療不及時，不能及時控制腹瀉，容易導致腹瀉演變為慢性或遷延性腹瀉，增加治療難度及脫水、電解質紊亂、酸中毒、營養不良、生長發育緩慢、呼吸道反復感染等并發癥的發生風險。本研究旨在分析鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯合治療小兒腹瀉的臨床效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年9月～2017年9月收治的104例腹瀉患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組52例，其中男患兒29例，女患兒 23例；年齡 1～5歲，平均年齡（3.94±0.78）歲；病程 1～3 d，平均（2.27±0.68）d；伴有脫水者 36 例（輕度脫水20例，中度脫水16例）。觀察組52例，其中男患兒30例，女患兒22例；年齡1～5歲，平均年齡（3.82±0.97）歲；病程 1～3 d，平均（2.31±0.72）d；伴有脫水者38例（輕度脫水21例，中度脫水17例）。兩組患兒一般資料（性別、年齡、病程、脫水程度等）比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均明確診斷為小兒病毒性腹瀉；患兒家長知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有消化系統畸形者；伴有免疫缺陷者；伴有肺炎、心臟病變者；伴有代謝性疾病者；感染性腹瀉者；對研究用藥不耐受無法繼續進行治療者；過敏體質患兒。

1.3 治療方法 對照組患兒給予監測生命體征、調整飲食結構、補液、抗病毒、糾正水電解質紊亂、調節酸堿平衡等常規治療，同時予金雙歧（國藥準字S19980004） 口服，1～3 歲患兒，1 g/次，3 次 /d；4～5歲患兒，2 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上，聯合使用鞣酸蛋白酵母散（國藥準字H20103131），患兒≤1歲，給予1包/次，口服，3次/d；1～3歲患兒，給予2包/次，口服，3次/d；4～5歲患兒，給予3包/次，口服，3次/d。兩組均于治療7 d后觀察療效。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒治療有效率、癥狀改善情況、腸道菌群情況。（1）療效評定標準：治療后，患兒大便次數和性狀恢復正常，腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進等癥狀和體征完全消失，為有效；治療后，患兒大便成形，排便次數＜4次/d，腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進等癥狀和體征均明顯改善，為顯效；治療后，患兒各癥狀均無明顯改善，甚至加重，為無效[3]。治療有效率=有效/總例數×100%。（2）癥狀改善情況評估：包括大便次數及性狀、體溫、腹痛、嘔吐、脫水等恢復正常時間。（3）腸道菌群情況包括雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌，于治療前后采集患兒新鮮糞便培養，進行菌種鑒定和菌落計數。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析整理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組治療有效率為69.23%（36/52），顯效率為 30.77%（16/52）；對照組治療有效率為50.00%（26/52），顯效率為50.00%（26/52）。兩組有效率比較差異顯著，χ2=3.993，P＜0.05。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組大便次數及性狀、體溫、腹痛、嘔吐、脫水等恢復正常時間均明顯短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

組別 n 大便次數及性狀 體溫 腹痛 嘔吐 脫水對照組觀察組52 52 χ2 P 4.32±1.45 2.40±1.22 9.548＜0.05 2.61±0.94 1.53±0.88 8.285＜0.05 2.44±0.67 1.28±0.52 12.484＜0.05 2.59±0.78 1.33±0.57 11.648＜0.05 2.86±0.49 1.21±0.38 24.282＜0.05

2.3 兩組腸道菌群情況比較 治療前，兩組雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌等計數比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌技術均明顯升高，腸球菌均明顯下降，且觀察組各菌落計數升高或下降幅度明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組腸道菌群情況比較（logCFU/g，±s）

表2 兩組腸道菌群情況比較（logCFU/g，±s）

乳酸桿菌治療前 治療后對照組觀察組組別 n 雙歧桿菌治療前 治療后腸球菌治療前 治療后52 52 t P 7.11±0.76 7.08±0.79 0.284＞0.05 8.71±0.56 9.29±0.63 6.638＜0.05 9.35±1.32 9.28±1.28 0.382＞0.05 8.28±1.10 7.67±0.96 4.582＜0.05 7.85±0.82 7.81±0.88 0.351＞0.05 8.69±0.71 9.26±0.75 5.480＜0.05

3 討論

小兒腹瀉的發生與病毒感染、細菌入侵、免疫失衡等因素密切相關，且具有一定的病死率，以夏秋交替季節為好發期，由于小兒消化系統發育不夠成熟，胃酸及消化酶分泌較少，消化功能較低，進而加重機體負擔，加上免疫系統還不夠完善，對外界抵抗能力較差，當病毒入侵時，腸道結構可受到不同程度的破壞，進一步影響消化功能，導致酸堿失衡、電解質紊亂，嚴重者甚至出現脫水、病情反復、影響生長發育等[4]。故及時控制腹瀉，避免病情遷延意義重大。鞣酸蛋白酵母散為復方制劑，經口服后，其中鞣酸蛋白可在腸道內被胰蛋白酶分解，鞣酸緩慢釋放，促進腸道黏膜表層蛋白質沉淀，形成保護膜，進而降低炎性介質的進一步刺激和炎癥滲出物，減少腸道蠕動；其中干酵母富含維生素B族，可有效輔助消化及促進腸道益生菌的生長，此外，酵母菌還可中和腸道致病菌所產生的毒素，且鞣酸蛋白酵母散口感好，患兒服藥依從性高[5]。金雙歧為雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，包含長型雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌三種正常菌種，口服后可補充患兒腸道內的正常生理菌群，形成生物學屏障，抑制腸道危害性病菌的生長，調節腸道菌群失衡，改善腸道微生態狀態[6]。二者聯合應用，可產生協同作用，增強收斂、止瀉功效。本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，大便次數及性狀、體溫、腹痛、嘔吐、脫水等癥狀及體征恢復正常時間均明顯低于對照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌計數明顯高于對照組，腸球菌低于對照組，P＜0.05。說明鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯合治療小兒腹瀉，可促進小兒腸道微生態環境的較快改善，較早控制腹瀉，促進患兒快速康復。綜上所述，鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯合治療小兒腹瀉療效顯著，具有重要的臨床價值。