超短節段固定治療胸腰椎壓縮性骨折

黃國忠 黃波 陳滿華 樊建平 高凱 陳新

（1江西省修水縣人民醫院 修水332400；2九江學院附屬醫院 江西九江332000）

胸腰椎壓縮性骨折是最常見的脊柱骨折，常累及脊柱的前、中柱，嚴重者可導致脊柱不穩、后凸畸形，甚至誘發脊髓神經損傷。手術是治療胸腰椎壓縮性骨折的重要方式，目的是重建脊柱穩定性，恢復胸腰椎節段的生理弧度，改善損傷所致的脊柱后凸畸形[1]。后路骨折復位跨傷椎固定在目前胸腰椎壓縮性骨折治療中應用最為廣泛，但術后遠期容易出現斷釘、斷棒、骨折椎體高度及矯正度丟失等并發癥。基于此，我院嘗試應用超短節段固定治療胸腰椎壓縮性骨折，取得了顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2016年6月收治的100例胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，以治療方式的不同分為A組52例和B組48例。A組男35例，女17例；年齡28～60歲，平均年齡（39.89±17.23）歲；受傷原因：高處墜落傷26例，交通意外損傷23例，其他3例；受傷節段：T115例，T1223例，L120例，L24例。B組男33例，女15例；年齡 29～59 歲，平均年齡（39.93±17.20）歲；受傷原因：高處墜落傷25例，交通意外損傷21例，其他2例；受傷節段：T114例，T1221例，L120例，L23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡≤60歲，外傷性骨折；（2）損傷發生在 2周以內；（3）主要損傷為椎體前、中柱的單節段壓縮性骨折；（4）術前CT檢查提示骨折椎體椎弓根及下終板完整；（5）脊柱后凸≥15°，椎體壓縮≥1/4；（6）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）病理性骨折；（2）年齡＞60歲；（3）合并重度骨質疏松性骨折；（4）合并脊髓損傷需行減壓；（5）嚴重爆裂骨折需行前后路聯合手術。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 所有手術均由同一位主刀醫師及其固定團隊完成。常規術前準備，患者取俯臥位，全麻，使用C型臂X線機透視定位。A組以傷椎棘突為中心，作后正中切口，骨膜下剝離顯露雙側椎板小關節突及進釘點，在傷椎及上位椎體雙側分別置入椎弓根螺釘，安置預彎的釘棒，撐開復位椎體高度；B組實施傳統跨傷椎固定，以傷椎棘突為中心作后正中縱形切口，在傷椎的上下椎體椎弓根植入螺釘，復位和內固定后進行后外椎板關節突融合。沖洗傷口，逐層縫合傷口。

1.3.2 術后處理 術后切口放置引流管，術后1～2 d（切口引流量＜50 ml）拔除；預防性應用抗生素1～2 d。術后2周切口拆線。拔除引流管后患者可在脊柱保護背伸位支具保護下開始下地活動，術后3周指導患者進行五點法、小燕飛等腰背肌功能訓練，術后3個月逐漸去除支具保護。術后隨訪2年。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組手術時間、術中出血量及住院時間。（2）比較兩組手術前后及隨訪2年后的傷椎前緣高度比值、Cobb角。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較A組手術時間、術中出血量均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組住院時間比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）A組B組52 48 t P 60.69±17.23 80.51±15.69 5.998 0.001 120.87±47.14 148.69±79.24 2.153 0.031 8.98±4.23 9.10±4.26 0.141 0.896

2.2 兩組傷椎前緣高度比值、Cobb角比較 兩組術前、術后以及隨訪2年后的傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比值比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；兩組術后以及隨訪2年后的傷椎Cobb角明顯低于術前，傷椎前緣高度比值高于術前，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組傷椎前緣高度比值、Cobb角比較（±s）

表2 兩組傷椎前緣高度比值、Cobb角比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 n Cobb角（°）術前 術后即刻 隨訪2年傷椎前緣高度比值（%）術前 術后即刻 隨訪2年A組B組52 48 t P 22.53±4.81 22.86±4.70 0.346 0.731 9.25±1.76*9.30±1.73*0.143 0.890 9.50±1.51*9.52±1.53*0.066 0.951 67.36±6.72 66.69±7.60 0.468 0.642 90.16±3.25*89.38±3.53*1.150 0.253 89.76±4.15*89.83±3.92*0.087 0.930

3 討論

壓縮性骨折發生的節段分布主要集中在胸腰段（T10～L2），約占胸腰椎骨折總數的50%。胸腰段是脊柱活動度的轉換區域，是應力集中之處，因此該處在外力作用下極易發生骨折[2～3]。傳統短節段固定、傷椎固定（5釘或6釘）、增加固定節段及傷椎充填等均為治療胸腰椎壓縮性骨折的常用手段，雖然能夠取得不錯的效果，但術后易引發一定的并發癥[4]。而跨節段固定方式不能為傷椎提供足夠撐開應力及生物力學傳遞，雖然可恢復椎體的高度，但有可能出現“懸掛效應”和“平行四邊形效應”，且由于椎體中央的骨小梁結構并未恢復，以致椎體內呈空殼樣變，沒有支撐能力，因此有較高的幾率發生椎體高度丟失、塌陷及矯正失敗[5]。傷椎內椎弓根螺釘能夠與折彎前凸的連接棒相配合，通過對移位骨塊的向前推頂作用，使復位質量提高，矯正后凸畸形；且經傷椎置釘對塌陷的上終板還能夠起到一定的撬撥及支撐作用，使傷椎的前上方骨折復位趨向解剖復位，同時也可起到有效的“填充”作用，在一定程度上取得重建傷椎體的目的[6～7]。

本研究所采用的超短節段手術方式是在傷椎下終板完整的情況下，固定傷椎及一個上位椎體，它優點在于：（1）根據生理弧度對縱向連接桿進行預彎，在傷椎處建立一個支點，能夠單節段椎間撐開復位，因其撐開間距短，前后韌帶與纖維環的軸向牽張力量大，間接復位效果更佳；（2）相對于傳統方法，只固定一個運動節段，減少了術后臨近節段退變的發生；（3）固定節段更短，降低內固定的“懸掛效應”和“四邊形效應”，減少椎弓根螺釘的軸向及扭曲力量，從而有利于提高脊柱的穩定性。

本研究結果顯示，A組手術時間、術中出血量均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組術前、術后以及隨訪2年后的傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后以及隨訪2年后的傷椎Cobb角明顯低于術前，傷椎前緣高度比值高于術前（P＜0.05）。說明超短節段固定治療與跨傷椎復位內固定治療胸腰椎骨折具有同樣的預后效果，且可顯著減少術中出血量，縮短手術時間及住院時間。但本研究樣本量較少，且隨訪時間不長，后期我們將爭取更多的臨床試驗及隨訪時間，并進行生物力學方面的實驗，完善本研究的科學性。