胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的療效評(píng)估

董海花

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院急診科 濟(jì)源459003）

急性心衰患者可因合并左室前后負(fù)荷過(guò)重、心律失常、心肌損傷、心臟瓣膜病等降低心肌收縮力、排血量、增高左室舒張末期壓力，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、氣短胸悶、缺氧缺血等癥狀[1]。急性心衰引發(fā)快速心律失常時(shí)，心臟射血功能受到抑制，可加重心衰癥狀，增加死亡率，不利于患者預(yù)后。在給予常規(guī)抗心衰治療的同時(shí)及時(shí)、有效控制心律失常十分關(guān)鍵。本研究以我院收治的96例急性心衰并快速心律失常患者為研究對(duì)象，評(píng)估胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2013年4月～2018年4月收治的急性心衰并快速心律失常患者中，選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡41～64歲，平均（54.8±1.3）歲；右心衰6例，左心衰42例；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)19例。研究組男27例，女 21例；年齡 41～63歲，平均（54.7±1.2）歲；右心衰7例，左心衰41例；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)20例。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《2015年歐洲心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于冠心病和左室功能障礙患者室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南的解讀》[3]中快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者與其家屬均知曉并簽字同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期女性患者；合并造血系統(tǒng)、肝腎功能異常者；對(duì)研究用藥物過(guò)敏者；中途放棄治療者。

1.3 治療方法 患者入院后均給予低脂、低鹽飲食，指導(dǎo)充分休息、確保睡眠時(shí)間和質(zhì)量，維持酸堿平衡，強(qiáng)心，利尿，糾正水電解質(zhì)紊亂等處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417）口服，2 次 /d，開(kāi)始劑量 6.25 mg/d，持續(xù)給藥1周后，根據(jù)患者病癥將藥物用量調(diào)整至6.25～12.5 mg/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052294）治療，首劑給藥量為3 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液20 ml靜脈注射，于10 min內(nèi)注射結(jié)束，若給藥15 min后患者心律失常控制不佳，重復(fù)給藥150 mg，不得超過(guò)3次，隨后給予靜脈微量（1.0 mg/min）泵入6 h，6 h后調(diào)整泵入速度為0.5 mg/min，根據(jù)患者血壓、心律、心率、血氧調(diào)整藥物劑量，24h內(nèi)胺碘酮?jiǎng)┝坎坏贸^(guò)2000mg。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、心功能及心電圖改善情況。（1）療效判定：治療后，患者心律失常得到糾正，癥狀消失，心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)，心率正常，為顯效；治療后，患者各項(xiàng)生命體征明顯好轉(zhuǎn)，心電圖檢查未見(jiàn)心律失常，心功能分級(jí)改善1級(jí)以上，為有效；患者癥狀無(wú)明顯改善或持續(xù)惡化，為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后患者均接受超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDd）、每搏心輸出量（SV）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）治療前后患者均接受心電圖檢查，觀察QT離散度及心率變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的66.67%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能比較 治療前，兩組心功能比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，研究組LVEF、SV高于對(duì)照組，LVEDd、LVESd 低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

治療后LVEF（%） SV（L/min） LVEDd（mm） LVESd（mm）研究組對(duì)照組組別 n 治療前VEF（%） SV（L/min） LVEDd（mm） LVESd（mm）48 48 t P 33.88±0.83 33.87±0.82 0.059 3 0.952 8 3.14±0.22 3.15±0.21 0.227 7 0.820 3 65.82±3.84 65.81±3.83 0.012 7 0.989 8 58.92±2.96 58.91±2.95 0.016 5 0.986 9 50.71±1.32 45.32±0.98 22.714 4 0.000 0 4.72±0.33 4.26±0.28 7.363 9 0.000 0 55.86±3.16 60.56±3.05 7.414 3 0.000 0 51.25±3.04 56.42±3.02 8.358 9 0.000 0

2.3 兩組QT離散度、心率比較 比較兩組患者QT離散度、心率，治療前，組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組QT離散度、心率比較（±s）

表3 兩組QT離散度、心率比較（±s）

治療后QT離散度（ms） 心率（次/min）研究組對(duì)照組組別 n 治療前QT離散度（ms） 心率（次/min）48 48 t P 53.26±2.11 53.24±2.12 0.046 3 0.963 1 96.58±1.15 96.52±1.14 0.256 7 0.798 0 31.52±3.13 41.13±3.68 13.781 6 0.000 0 66.98±4.02 79.11±4.11 14.617 7 0.000 0

3 討論

心律失常指激動(dòng)發(fā)生于竇房結(jié)以外或竇房結(jié)激動(dòng)異常，激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率和節(jié)律異常，可單獨(dú)發(fā)生，也可并發(fā)于心血管疾病中[4]。臨床治療主要通過(guò)糾正心臟病理改變、規(guī)避誘發(fā)危險(xiǎn)因素，以減緩病情、改善預(yù)后，當(dāng)前西醫(yī)學(xué)治療心律失常效果較為顯著，但在用藥后容易引發(fā)新的心律失常。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，同時(shí)具有一定的Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥物作用，電生理效應(yīng)為延長(zhǎng)心肌阻滯有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程，降低傳導(dǎo)速度，促進(jìn)消除折返激動(dòng)；且具備輕度非競(jìng)爭(zhēng)性α、β腎上腺素能抑制作用，抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，但靜息膜動(dòng)作電位高度和電位不受影響[6]。同時(shí)還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)埽苯幼饔糜谛募?dòng)脈平滑肌上，降低外周阻力，加大冠脈血流量，減少心肌氧耗量，維持心輸出量，且無(wú)明顯的負(fù)性肌力作用，靜脈給藥后親和力高，在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢，半衰期較長(zhǎng)，因此給藥時(shí)還需要考慮藥物殘余效應(yīng)，把握劑量[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的66.67%，P＜0.05；治療后，研究組LVEF、SV高于對(duì)照組，LVEDd、LVESd低于對(duì)照組，P＜0.05。治療后，研究組QT離散度、心率均低于對(duì)照組，P＜0.05。與祝永福[7]的研究結(jié)果相似。綜上所述，胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常，可快速糾正心律失常，改善心功能，提升療效。