穩心湯聯合比索洛爾對不穩定型心絞痛老年患者的影響

梁占虎

（河南省洛陽市孟津縣中醫院腦病科 孟津471100）

不穩定型心絞痛是臨床常見急性冠狀動脈綜合征類型之一，多見于老年人群體，呈進行性惡化，若未及時得到有效治療，極易導致急性心肌梗死，危及生命[1]。現階段，藥物治療是該病的主要臨床治療手段，比索洛爾屬β受體阻滯劑，具有降低心肌耗氧量、穩定心律等作用，但長期使用極易引起多種不良反應，不利于控制病情。中醫學認為，不穩定型心絞痛屬“胸痹、心痛”等范疇，主要以降逆化痰、溫陽散寒、活血化瘀為治療基本原則[2]。穩心湯由多種中藥組成，具有溫陽活血、通絡散瘀之效，且無毒副作用。本研究選取不穩定型心絞痛老年患者78例，以研究穩心湯聯合比索洛爾對不穩定型心絞痛老年患者癥狀改善及心功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取孟津縣中醫院2015年3月～2017年6月不穩定型心絞痛老年患者78例，按治療方案不同分為觀察組與對照組，各39例。對照組男 22例，女 17例；年齡 44～78歲，平均（62.90±9.55）歲；病程 9個月 ～5年，平均（2.53±1.29）年。觀察組男21例，女18例；年齡45～77歲，平均（64.08±10.27）歲；病程 11個月 ～5年，平均（2.81±1.08）年。兩組各項資料（病程、性別、年齡）相比無明顯差異（P＞0.05），具可比性。本研究經孟津縣中醫院倫理委員會審批通過。

1.2 準入標準 （1）納入標準：均首次確診為不穩定型心絞痛；患者均知情，簽訂同意書。（2）排除標準：伴有重度神經官能癥者；存在其他心臟病者；治療依從性差者；伴有精神類疾病者。

1.3 治療方法 兩組均給予硝酸酯類藥物、受體激動劑、鈣通道阻滯劑等常規治療。

1.3.1 對照組 給予比索洛爾2.5 mg/次，2次/d，口服。共治療2個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，加用本院自擬穩心湯，組方為炙甘草6 g、瓜蔞12 g、山楂15 g、麥冬12 g、細辛 3 g、肉桂 3 g、全蝎 9 g、赤芍 12 g、大黃 8 g、黨參 15 g、姜黃 9 g、莪術 9 g、川芎 10 g，以水煎服，300 ml/劑，1劑/d，2次/d。共治療2個月。

1.4 療效標準 （1）心絞痛療效標準：心絞痛發作次數無減少或增加為無效；心絞痛發作次數減少率≤50%為有效；心絞痛發作次數減少率＞50%或消失為顯效。（2）心電圖療效標準：靜息心電圖T波更低平或倒置，缺血性ST段下降≥0.5 mm為無效；靜息心電圖T波變淺＞50%或由平坦轉為直立，ST段回升＞1.0 mm為有效；靜息心電圖基本正常為顯效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 （1）心絞痛癥狀改善情況。（2）心電圖改善情況。（3）治療前、治療2個月后心功能指標水平[射血分數（EF）、每分鐘排血量（CO）、每搏輸出量（SV）]。

1.6 統計學分析 運用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用%表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛改善情況 與對照組心絞痛治療總有效率69.23%相比，觀察組89.74%較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 心電圖改善情況 與對照組心電圖治療總有效率66.67%相比，觀察組87.18%較高，兩者有差異，且有統計學意義（χ2=4.622，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.3 心功能改善情況 治療前，兩組EF、CO、SV相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月后，觀察組EF、CO、SV高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后EF、CO、SV比較（±s）

表3 兩組治療前后EF、CO、SV比較（±s）

SV（ml）治療前 治療2個月后觀察組對照組組別 n EF（%）治療前 治療2個月后CO（L/min）治療前 治療2個月后39 39 t P 43.69±9.86 44.07±9.22 0.176 0.861 60.54±10.71 50.27±11.01 4.176 0.000 3.11±0.44 3.17±0.38 0.645 0.521 5.06±0.51 3.72±0.46 12.184 0.000 40.61±5.09 41.20±6.88 0.431 0.668 54.47±5.96 48.83±6.74 3.915 0.000

3 討論

不穩定性心絞痛發病機制主要與動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素密切相關，可引起心肌突發缺氧、缺血，發作時通常出現胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、心動過速、皮膚蒼白、冷汗、呼吸困難等癥狀，病情嚴重者，極易進展為急性心肌梗死，甚至猝死[3]。因此，臨床需及早治療，并有效控制病情進展，減少或防止復發，以保證生命安全。

比索洛爾屬β1腎上腺受體阻滯劑，具有高選擇性，可促使交感神經興奮性降低，減少分泌去甲腎上腺素，從而降低心肌損害。同時還具有降低心肌耗氧量、控制血壓、穩定心率等作用[4]。但長期單獨使用比索洛爾，可引起頭暈、乏力、心悸等不良反應，影響療效[5]。中醫學認為，不穩定型心絞痛主要是因風寒侵入五臟六腑，導致痰瘀阻絡、血氣瘀滯、陽虛寒凝、心脈不通、氣逆不降而病發，主張降逆化痰、溫陽散寒、活血化瘀[6]。穩心湯包括灸甘草、瓜蔞、山楂、麥冬、細辛、肉桂、全蝎、赤芍、大黃、黨參、姜黃、莪術、川芎等中藥，其中山楂、瓜蔞具有痛經止痛、寬胸利氣、祛痰散瘀作用；麥冬可生津養陰；肉桂具有補腎溫陽、痛經散寒之效；黨參可補益心氣、生津養血；川芎、赤芍可通絡活血；全蝎可散結通絡；灸甘草具有益氣補中之效，可調和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽活血、通絡散瘀之效[7]。本研究顯示，治療2個月后，觀察組心絞痛治療總有效率、心電圖治療總有效率高于對照組，EF、CO、SV 高于對照組（P＜0.05），說明穩心湯聯合比索洛爾治療不穩定型心絞痛老年患者，可緩解心絞痛癥狀，改善心電生理，提高心功能。