CGF復合骨誘導活性材料在拔牙位點保存中的應用效果評價

梁向新（九江學院附屬口腔醫院口腔頜面外科 江西九江332000）

牙周炎是牙科常見的慢性感染性疾病，可侵襲牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質等牙周支持組織，引起炎癥反應[1]，常需要進行拔牙治療。該病可引起牙槽骨吸收障礙，導致牙槽骨量不足，再加上拔除牙齒后對牙槽骨的生理性刺激喪失，牙槽窩自然愈合后發生牙槽骨萎縮和牙齦形態塌陷的風險極大，增加了后期的臨床修復治療難度。因此，采取恰當的措施阻止牙槽骨萎縮，并維持牙齦形態，對后期修復治療至關重要。有文獻[2]報道稱，位點保存術能夠在一定程度上維持牙槽嵴的高度、寬度和密度，為后期種植修復工作打下堅實的基礎。骨誘導活性材料是常用的填充材料，濃縮生長因子是一種血漿提取物，常用于口腔組織的修復和再生[3]，具有良好的臨床療效。本研究在拔牙位點保存術中應用了濃縮生長因子（Concentrate Growth Factors，CGF）復合骨誘導活性材料（Osteoinduction Active Material，OAM），取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2018年1月我院收治的48例因患有牙周炎需要拔牙的患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組24例。研究組24例（患牙28顆）中，男16例，女8例；年齡31～68歲，平均年齡（44.01±5.91）歲。對照組 24例（患牙30顆）中，男17例，女7例；年齡33～65歲，平均年齡（45.29±6.18）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 診斷為牙周炎，患牙無保留價值者；拔牙位點至少存在2個及以上骨壁者；年齡＞18歲者；臨床信息齊全者；患者及其家屬了解本研究并同意配合。

1.3 排除標準 合并拔牙禁忌證者；有精神障礙者；術前7 d服用過止痛藥或避孕藥者；術前3 d服用過抗生素者；牙周炎急性發作者；合并嚴重的心肝腎等臟器病變、血液系統疾病、自身免疫系統疾病及代謝系統疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 制備CGF 使用無添加劑的真空負壓采血管采集患者外周靜脈血，每支采集血液10 ml，共采集3支，采集后立即放入Medifuge離心加速機中離心，棄去上清液和下層的血細胞，保留中間纖維蛋白凝膠層（含有大量的血小板、纖維蛋白和生長因子），置于盛有稀釋抗生素的容器中備用。

1.4.2 拔除患牙 在術前2周進行牙周基礎治療，并測量患牙牙槽窩骨量數值、水平向寬度和垂直向高度。常規消毒鋪巾，局部麻醉下行微創拔牙，用挖匙搔刮拔牙窩，清除其中的炎性肉芽組織，直至可見新鮮骨創面為宜。用0.9%的生理鹽水徹底沖洗拔牙窩，再用棉球拭去牙槽窩處殘留的生理鹽水后，涂布亞甲基藍光敏劑，開啟PAD光動力消毒儀，徹底消毒牙槽窩。值得注意的是在肉芽組織的清理過程中應盡量保護頰和舌側殘留牙槽骨壁的完整性。

1.4.3 覆蓋 （1）觀察組將上述操作中制備的CGF取1支剪切成2～3 mm的小塊，與OAM以1∶1的比例充分混勻制成填充劑，用小球鉆在周圍皮質骨上鉆孔，注入制備好的填充劑以填補骨缺損，高度與牙槽骨持平，最多不超過牙槽骨高度5 mm。將剩余的2支CGF放入專用的器械磨具中壓制成膜，覆蓋在填充劑上方，嚴密縫合創口。（2）對照組則直接使用OAM填充和覆蓋拔牙位點。

1.4.4 術后治療 術后3 d內，服用抗生素，使用復方氯己定（國藥準字H20064451）漱口，禁煙禁酒，飲食清淡；術后10 d拆線。

1.5 觀察指標 比較兩組拔牙前后拔牙位點的牙槽嵴寬度、腭側骨板高度、唇側骨板高度和干槽癥發生情況。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔牙位點牙槽嵴寬度、腭側骨板高度和唇側骨板高度比較 治療前，兩組的牙槽嵴寬度、腭側骨板高度和唇側骨板高度相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組的牙槽嵴寬度、腭側骨板高度和唇側骨板高度均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組拔牙位點牙槽嵴寬度、腭側骨板高度和唇側骨板高度比較（mm，±s）

表1 兩組拔牙位點牙槽嵴寬度、腭側骨板高度和唇側骨板高度比較（mm，±s）

唇側骨板高度治療前 治療后研究組對照組組別 n 牙槽嵴寬度治療前 治療后腭側骨板高度治療前 治療后24 24 t P 7.66±1.13 7.69±1.29 0.09 0.93 7.12±0.72 5.80±0.94 6.03 0.00 17.79±1.18 17.82±1.20 0.10 0.92 17.64±1.02 14.88±0.98 10.49 0.00 19.42±1.19 19.47±1.24 0.16 0.88 19.21±1.08 15.49±0.93 14.01 0.00

2.2 兩組干槽癥發生情況比較 隨訪6個月后，研究組出現干槽癥1例，發生率為4.17%；對照組出現干槽癥8例，其發生率為33.33%；研究組的干槽癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

長期的臨床研究證實[4]，拔除牙齒后，牙槽骨的體積和外形會發生一定的變化，具體表現為牙腭側和唇側的高度和牙槽嵴寬度降低，不利于后期的修復治療。位點保存術是臨床上用于保持牙周軟組織形態和牙槽骨骨量的寬度和高度的方法，可預防和減少牙槽骨的廢用性萎縮，從而為后期的美學修復提供良好的手術條件。牙周炎導致的患牙拔牙，由于炎癥反應，會加速牙槽骨的吸收，影響牙槽窩的愈合。有文獻報道[5]，牙周炎患牙拔牙后不采取任何措施的患者與采取位點保存術的患者相比較，牙槽嵴吸收增加，牙槽骨體積和外形改變更大，牙齦形態萎縮更嚴重，加大了拔牙后各種美學修復手術的難度，嚴重者會影響整體修復效果。因此，位點保存術對因牙周炎拔牙患者的后續治療至關重要。

OAM是位點保存術中較為常見的填充材料，具有骨誘導和骨引導雙重性能，可加速間胚葉細胞分化，促進新骨的形成，同時減少牙槽骨的喪失。但也有研究證實[6]，單純應用OAM常常難以延緩骨形成蛋白的吸收，無法體現成骨量優勢，故往往需聯合其他材料提高整體治療效果。CGF是一種血漿提取物，常用于口腔組織的修復，其主要載體為凝膠狀結構，是通過采集患者自身靜脈血，在特定離心機中采用特定程序中離心制備而成。在離心過程中，血小板被激活釋放出骨形成蛋白（BMPs）、表皮生長因子（EGF）、轉移生長因子 -β（TGF-β）、血管內皮生長因子（VEGGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）和類胰島素生長因子（IGF）等一系列生長因子，具有誘導成骨細胞增殖分化、促進膠原蛋白和非膠原蛋白合成、加快組織和骨損傷修復的作用[7]。另外，CGF含有大量的纖維蛋白原（FIB）和血小板（PLT），可在拔牙后可及時止血，并減輕術后炎癥反應。同時，本研究采用CGF復合OAM行拔牙位點保存術，解決了既往手術中采用屏障膜覆蓋手術難度大、患者痛苦重的難題，直接將CGF制作成膜覆蓋植骨材料，既起到良好的覆蓋植骨作用，又降低了手術難度，提高了應用價值。本研究結果顯示，治療后，研究組的牙槽嵴寬度、腭側骨板高度和唇側骨板高度均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。提示使用CGF復合OAM進行拔牙位點保存，可維持牙槽骨外形和體積，這與既往研究結果相符[8]。這主要與以下因素有關：（1）CGF中含有FIB、PLT等凝血物質，與OAM復合成網狀結構，可發揮支架作用，維持牙槽骨的體積和形態；（2）CGF 中 含 有 大 量 的 BMPs、EGF、TGF-β、VEGGF、PDGF、FGF和IGF等生長因子，可起到骨誘導作用，加速損傷組織進行再血管化，促進拔牙創面愈合和骨修復的作用，有助于新骨的生長。觀察兩組發生干槽癥的情況發現，隨訪6個月后，研究組出現干槽癥1例，發生率為4.17%；對照組出現干槽癥8例，其發生率為33.33%；研究組的干槽癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，χ2=6.70，P=0.00＜0.05，說明CGF復合OAM進行拔牙位點保存可降低干槽癥的發生風險，這與CGF可促進傷口愈合，減輕炎癥反應有關。

綜上所述，CGF復合OAM具有良好的填充材料特性，將其應用于牙周炎患者拔牙位點保存術中，可維持并改善牙槽骨的高度和寬度，保留牙周炎患牙拔除后的骨量，有助于后期修復，同時降低了干槽癥的發生風險。