中西醫結合治療對不同證型抑郁癥抑郁情緒及認知功能改善

韓華

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫院精神科 淮安211600）

抑郁癥是以顯著持久的心境低落為主要臨床特征的情感性精神障礙疾病，流行病學統計顯示，發病率約為3%～5%，近年來，隨著社會和環境因素的改變，該病的發病率仍呈上升趨勢，目前已經成為全球發病率排名第四的疾病[1]。目前，西醫治療該病主要采用以藥物治療為主的整體干預方法，以改善或消除患者的臨床癥狀，促進患者的社會功能恢復，但抗抑郁藥沒有一通百用的好效果，患者用藥后也容易復發，故綜合療效欠佳。近年來，中醫治療抑郁癥引起了臨床的廣泛關注，我院采用中醫辨證聯合常規西醫治療抑郁癥患者取得理想的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月我院精神科收治的98例抑郁癥患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為實驗組和對照組，每組49例。實驗組男22例，女27例；年齡35～61歲，平均年齡（47.7±9.4）歲；病程6個月～7年，平均病程（3.1±2.2）年；受教育年限6～19年，平均受教育年限（11.7±4.3）年。對照組男23例，女26例；年齡33～62歲，平均年齡（47.3±10.1）歲；病程 5個月 ～8年，平均病程（3.0±2.7）年；受教育年限 6～18 年，平均受教育年限（11.9±4.1）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經病史、癥狀、查體和量表評估等臨床綜合檢查確診為抑郁癥，診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）相關標準[2]者；病程≥6個月者；依從性良好，遵醫用藥者；患者或直系家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 患有嚴重軀體疾病者；患有其他精神疾病者；既往有顱腦損傷或顱內疾病史，合并認知功能障礙者；患有視聽障礙者；中途退出，臨床資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規西醫治療。治療遵循個體化原則，根據患者抑郁癥嚴重程度選擇性用藥。輕度患者給予帕羅西汀（國藥準字H10950043），20 mg/d；中度以上患者給予氟西汀（國藥準字J20130010），20 mg/d，或氟伏沙明 （國藥準字H20058921），100～200 mg/d。療程為 8 周。

1.4.2 實驗組 采用常規西醫治療聯合中醫辨證論治。西醫治療同對照組，在此基礎上，依據患者抑郁癥證型的不同服用不同的中藥方劑。（1）肝氣郁結證：證見精神抑郁、沉默不語、胸悶脅痛、腹脹噯氣、大便不調、不思飲食，苔薄膩、脈弦，治療以疏肝解郁、理氣舒中為法，用藥柴胡舒肝散。組方：柴胡、陳皮（醋炒）各 12 g，香附、川芎、芍藥、枳殼（麩炒）各 9 g，甘草3 g。（2）氣郁化火證：證見急躁易怒、口苦口干或嘈雜吞酸、胸悶脅痛、頭痛目赤、大便燥結、小便赤黃，耳鳴，舌紅苔黃、脈弦，治療以理氣解郁、清肝瀉火為法，用藥丹梔逍遙散。組方：牡丹皮、梔子（炒焦）各20 g，當歸、茯苓、柴胡、白術、白芍、生姜各15 g，甘草、薄荷各6 g。（3）氣滯痰郁證：證見精神抑郁、胸部悶塞、咽中似有物堵塞、咯之不出、咽之不下，痰白膩、脈弦滑，治療以理氣解郁、化痰散結為法，用藥二陳越鞠湯。組方：半夏、橘紅各15 g，白茯苓、蒼術、白術各9 g，生姜、芎、山梔仁（炒）各6 g，炙甘草3 g。（4）憂郁傷神證：證見神志恍惚、表情淡漠、多夢易醒、煩躁不寧、憂郁善哭，舌紅苔薄白、脈弦細。治療以養心安神為法，用藥柏子養心湯。組方：生黃芪、人參、麥冬、柏子仁、棗仁各6 g，川芎、遠志、茯神、當歸各3 g，甘草1 g。（5）心脾兩虛證：證見心驚膽怯、多思善慮、面色無華、頭暈神疲、食欲不振，舌淡苔薄白、脈細弱，治療以益氣補血、養心健脾為法，用藥歸脾湯加減。組方：人參、白術、當歸各6 g，遠志、黃耆、龍眼肉、酸棗仁（炒）各，木香、甘草各3 g。上述方劑1劑/d，水煎取汁，早晚分2次溫服。療程8周。

1.5 觀察指標及評價標準 治療前后，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，HAMD評分范圍0～54分，得分越高，癥狀越嚴重。采用Loewenstein認知功能評估量表（LOTCA）評估患者的認知功能[3]，LOTCA評分范圍26～119分，得分越高，認知功能越好。療效評價標準：治療后，HAMD量表評分較治療前降低75%以上為臨床治愈；治療后，HAMD量表評分較治療前降低50%～75%為顯效；治療后，HAMD量表評分較治療前降低25%～49%為有效；療效未達到上述標準為無效。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組臨床治愈14例，顯效21例，有效10例，無效4例，總有效率為91.84%；對照組臨床治愈5例，顯效13例，有效20例，無效11例，總有效率為77.55%；實驗組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義，χ2=7.142，P=0.016＜0.05。

2.2 兩組治療前后的HAMD評分比較 治療后，實驗組的HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療前后的HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后的HAMD評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后實驗組對照組49 49 t P 23.6±8.2 23.3±7.9 0.084 0.172 12.8±7.5 19.2±5.9 4.630 0.025

2.3 兩組治療前后的LOTCA評分比較 治療后，實驗組的LOTCA評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的LOTCA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后的LOTCA評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療8周后實驗組對照組49 49 t P 71.6±15.2 72.3±14.8 0.251 0.093 90.2±14.0 77.6±15.1 8.632 0.014

3 討論

在中醫學領域，抑郁癥屬“郁證、臟躁、百合病”等范疇。《素問》有著：“人有五臟化五氣，可生喜怒悲憂恐”，即指出五臟化生情志活動。其中，情志調暢反映五臟功能正常，反之，情志不暢多因五臟功能失調，活動過極則反作用于五臟，導致“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”[4]。《景岳全書·郁證》有著：“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”主要病因病機：肝主疏泄，反復不良刺激超出機體情志調節能力時，會影響肝臟疏泄功能，使肝失條達，久之肝郁氣滯，郁而化火擾心，同時煉津為痰，上擾清竅，蒙神志而發病；情志不遂，氣機失調，使氣滯血阻，神明不能守，也可引起精神抑郁、性情急躁、胸脅憋悶脹痛等癥[5]；腎主骨生髓，滋充腦髓，腎精不足，則元神失養，久之神機運轉不利，引起不良癥狀；心主神志，脾主運化，思勞過度，損傷脾氣，氣血乏源，機體失養，則暗耗心血，最終使神失所養而發病[6]。總而言之，即情志不遂導致氣機郁滯，氣血陰陽失調，臟腑功能異常而引起精神改變。

辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則，是指通過四診判斷疾病的原因、性質及正邪關系，并根據辨證結果給予相應的治療。本研究在常規西醫的治療基礎上，采用中醫辨證論治，對不同證型的抑郁癥患者給予不同的中藥方劑治療，肝氣郁結者疏肝解郁、理氣舒中；氣郁化火者理氣解郁、清肝瀉火；氣滯痰郁者理氣解郁、化痰散結；憂郁傷神者養心安神；心脾兩虛益氣補血、養心健脾；能有效從內進行陰陽調和，從而行氣、活血、安心、寧神、解郁[7]。本研究結果顯示，實驗組的治療總有效率為91.84%，高于對照組的77.55%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后，實驗組的HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；實驗組的LOTCA評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。與文獻報道的有效率（90.0%）相近[8]。綜上所述，中醫辨證聯合常規西醫治療抑郁癥效果確切，可有效改善患者的抑郁情緒，提高其認知功能。