腹腔鏡經腹腔腹膜前網片修補術對腹股溝疝患者術后的影響

周偉

（河南省信陽市第三人民醫院普外科 信陽464000）

腹股溝疝是中老年群體常見疾病，臨床治療方法有內科保守治療和外科手術治療，保守治療見效慢、治療周期長、治療效果不佳，且易復發，因此，臨床主要以外科手術治療為主。腹股溝疝的傳統治療手術方式為有張力疝修補術，術后并發癥多、復發率高。近年來，網狀平片被廣泛應用于腹股溝疝修補術中，避免了傳統修補術中產生的張力，從而降低了術后并發癥發生率及復發率[1]。隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡手術被廣泛應用于多種疾病的治療中，在減少術中損傷、促進術后康復和改善預后方面均有良好的效果[2]。本研究分組比較了腹腔鏡經腹腔腹膜前網片修補術與傳統無張力疝修補術對腹股溝疝患者術后康復及復發率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年5月我院收治的86例腹股溝疝患者作為研究對象，根據手術方案的不同分為研究組和對照組，每組43例。對照組女6例，男37例；年齡31～68歲，平均年齡（50.76±9.64）歲；疝囊直徑 2.4～10.5 cm，平均疝囊直徑（6.32±2.07）cm；病程3個月～11年，平均病程（2.36±0.63）年；單側疝31例，雙側疝 12例；斜疝33例，直疝10例。研究組女8例，男35例；年齡33～69歲，平均年齡（51.38±9.41）歲；疝囊直徑2.3～10.3 cm，平均疝囊直徑（6.11±1.89）cm；病程 2個月 ～10年，平均病程（2.23±0.29）年；單側疝 29例，雙側疝14例；斜疝35例，直疝8例。兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位和腹股溝疝類型等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 臨床確診為腹股溝疝者；接受手術治療者；首次手術治療者；無麻醉禁忌者；患者及其家屬知曉本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標準 血液系統疾病患者；嚴重心腦血管病變者；重度肥胖者；惡性腫瘤患者；免疫系統疾病患者；精神疾病患者；不愿配合完成本研究者。

1.4 手術方法

1.4.1 對照組 采用傳統無張力疝修補術。連續硬膜外麻醉，患者平躺，采用Bassini手術方式，常規打開腹腔，游離疝囊后，置入腹膜外間隙。若疝囊較大，則需橫斷結扎，隨后置入網片，固定后進行止血，清洗術區，常規縫合、包扎，術畢。術后進行為期1年隨訪。

1.4.2 研究組 采用腹腔鏡經腹腔腹膜前網片修補術。全麻，患者取頭低足高位，常規建立氣腹，維持氣腹壓12～15 mm Hg，置入腹腔鏡及手術器械，探查腹腔情況，找到疝環口，于疝環口上側約2 cm處橫向切開腹膜，將腹膜前間隙分離，隨后將疝囊游離。若疝囊較大，則需橫斷結扎，遠端曠置，精索腹壁化處理，隨后暴露恥骨肌孔，并以之為中心放置大張網片，固定，完成后排出氣體，常規縫合、包扎，術畢。術后進行為期1年隨訪。

1.5 觀察指標 （1）兩組的手術情況，包括手術時長和術中出血量。（2）兩組術后康復情況，包括首次排尿時間、下床活動時間、疼痛時間和術后住院時長。（3）兩組并發癥發生情況，包括切口感染、腸梗阻、陰囊水腫和尿潴留等。（4）兩組術后隨訪1年期間的復發率。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及術后康復情況比較 研究組的術中出血量少于對照組，首次排尿時間、下床活動時間、疼痛時間和術后住院時長均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。兩組手術時長比較無顯著差異。P＞0.05。見表1。

表1 兩組手術情況及術后康復情況比較（±s）

表1 兩組手術情況及術后康復情況比較（±s）

組別 手術時長（min） 術中出血量（ml） 首次排尿時間（h） 下床活動時間（h） 疼痛時間（d） 術后住院時長（d）研究組對照組t P 57.60±10.75 54.26±9.41 1.533 0.129 18.34±3.86 34.51±4.62 19.554 0.000 5.33±1.89 6.41±2.27 2.662 0.007 14.86±3.79 20.67±4.52 6.459 0.000 1.13±0.40 1.96±0.58 7.725 0.000 4.09±1.16 6.22±1.20 8.369 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組的并發癥總發生率為6.98%，低于對照組的25.58%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組復發情況比較 兩組均完成隨訪。隨訪1年期間，研究組復發1例，復發率為2.33%（1/43）；對照組復發8例，復發率18.60%（8/43）；研究組的復發率低于對照組，差異有統計學意義，χ2=4.468，P=0.035＜0.05。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，好發于中老年群體，我國腹股溝疝的發病率為0.1%～0.5%，隨著我國人口老齡化加劇，發病率呈逐年升高的趨勢。腹股溝疝發病的根本原因在于恥骨肌孔薄弱或缺失，導致腹壁缺損，腹腔內臟器或組織通過缺損部位進入腹股溝區，引發一系列病理癥狀[3]。

外科手術作為治療腹股溝疝的主要方法，經歷了傳統有張力疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡網片無張力疝修補術3個階段。1989年，Lichenstein等首次提出了無張力疝修補術，該手術有效解決了傳統手術術后張力引起術區疼痛的問題。目前，傳統有張力疝修補術已逐漸被淘汰，無張力疝修補術成為了治療腹股溝疝的主要方法，主要以開放式手術為主，但術后并發癥發生率較高，患者術后恢復較慢[4～5]。隨著微創手術觀念的不斷深入，越來越多的腹股溝疝患者開始選用腹腔鏡手術進行治療。目前，腹腔鏡經腹腔腹膜前網片修補術應用較為廣泛，該手術無需解剖腹股溝管，可減輕術中損傷，應用大張網片進行修補，可完全覆蓋恥骨肌孔，網片邊緣可自動展開，穩固性好，有利于降低術后復發率，且網片生物相容性好，不易對周圍組織造成影響，可減少并發癥的發生[6～7]。湯建康等[8]研究表明，采用腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術治療腹股溝疝，能有效降低術后疼痛程度。本研究結果顯示，研究組的術中出血量少于對照組，首次排尿時間、下床活動時間、疼痛時間和術后住院時長均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；研究組的并發癥總發生率為6.98%，低于對照組的25.58%，差異有統計學意義，P＜0.05。可見，腹腔鏡經腹腔腹膜前網片修補術能減少術中出血量，降低并發癥發生率，促進患者康復。分析其原因在于，腹腔鏡手術屬于一種微創手術，切口較小，可減少術中損傷，降低出血量，且腹腔鏡下術野清晰，能提高手術精準度，有效減少正常組織損傷，有利于降低術后并發癥發生率，縮短術后康復時間。另外，隨訪1年，研究組的復發率為2.33%，低于對照組的18.60%，差異有統計學意義，P＜0.05。表明腹腔鏡經腹腔腹膜前網片修補術可減少復發，遠期效果顯著。筆者認為，手術操作者的熟練程度會直接影響手術效果，是影響術后并發癥發生率和疼痛程度的重要因素之一，提升手術醫師的操作技能十分有必要。

綜上所述，采用腹腔鏡經腹腔腹膜前網片修補術治療腹股溝疝能有效減輕術中損傷，促進患者術后康復，降低并發癥發生率，減少復發。