江西省麻風(fēng)病受累者心理問(wèn)題及其影響的多因素分析＊

王臘梅 ，陳羅娣 ，曾偉華 ，張升偉 ，相勇 ，徐根保 ，李曉琴

(1.江西省寄生蟲(chóng)病防治研究所麻防科，南昌 330096；2.江西省贛州市皮膚病醫(yī)院社防科，贛州 342000；3.江西省贛州市南康區(qū)皮膚病防治所麻防科，南康 341400；4.江西省皮膚病專科醫(yī)院社防科，南昌 330001)

很久以來(lái)，人們對(duì)麻風(fēng)病有著比對(duì)其它任何疾病都強(qiáng)烈的恐懼、歧視和偏見(jiàn)[1，2]，導(dǎo)致麻風(fēng)病受累者無(wú)論是現(xiàn)癥期還是治愈者均普遍存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題。為分析江西省麻風(fēng)病受累者心理健康狀況，了解目前麻風(fēng)病受累者心理問(wèn)題及其影響因素，本文就江西省244名麻風(fēng)病受累者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣方法，2014年至2016年共調(diào)查江西省244名麻風(fēng)病受累患者。

1.2 研究方法 本研究使用的工具是患者健康調(diào)查問(wèn)卷-9（PHQ-9）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。 PHQ-9共有9個(gè)條目即9個(gè)抑郁癥狀組成，包合兩個(gè)維度，維度一為：⑴愉快感喪失；⑵心情低落；⑶睡眠障礙；⑷精力缺乏；⑸飲食障礙；⑹自我評(píng)價(jià)低；⑺集中注意力困難；⑻煩躁不安；⑼消極觀念。維度二為：情感方面(條目 1、2、4、6、8、9)和軀體癥狀方面 (條目3、5、7)。每個(gè)條目的分值如下：0=完全不會(huì)，1=有幾天，2=一半以上的天數(shù)，3=幾乎每天（以最近兩周為一周期計(jì)算）。篩查總分值為27分，其中0分：無(wú)抑郁；1-4分：極輕微抑郁；5-9分：輕度抑郁；10-14分：中度抑郁；15-19分：中重度抑郁；20-27分：重度抑郁；輕度抑郁及以上認(rèn)定為陽(yáng)性病例。SAS由20個(gè)條目組成，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：⑴沒(méi)有或很少時(shí)間；⑵小部分時(shí)間有；⑶相當(dāng)多時(shí)間有；⑷絕大部分或全部時(shí)間都有。其中15項(xiàng)是有負(fù)性詞陳述，按順序1-4評(píng)分，其余 5 項(xiàng)（第 5、9、13、17、19）是正性詞陳述，按 4-1反向評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多元Logistic回歸分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查244名麻風(fēng)病受累者，分布于贛州、撫州、上饒等3個(gè)市23個(gè)縣（市、區(qū)），其中治愈患者212例（占86.89%），現(xiàn)癥患者32例（占13.11%）。 男 190例（占 77.87%），女 54例（占 22.13%）；年齡 12-98 歲，平均年齡(62.68±14.83)歲；患麻風(fēng)病確診時(shí)年齡5-78歲，平均 （29.52±14.66）歲；已婚 134例（占 54.92%），未婚 109例(44.67%)，離婚1例(0.41%)；農(nóng)村戶口237例（占97.13%），城鎮(zhèn)戶口7例(2.87%)；目前有工作者13例(5.33%)，無(wú)工作 231例 (94.67%)；2級(jí)畸殘 61例 （占 25.00%），1級(jí)畸殘和無(wú)畸殘183例(75.00%)，詳見(jiàn)表1。

2.2 麻風(fēng)病受累者心理障礙情況 244例麻風(fēng)病受累者經(jīng)PHQ-9測(cè)評(píng)，無(wú)抑郁者120人（其中包括極輕微抑郁74人），輕度抑郁84人，中度抑郁19人，中重度抑郁6人，重度抑郁15人，PHQ-9總分為5.87±5.90，其中 PHQ-9≥5分者 124例，抑郁癥狀檢出率為 50.82%（124/244）。

全部受累者經(jīng)SAS評(píng)價(jià)，無(wú)焦慮者179人，輕度焦慮42人，中度焦慮14人，重度焦慮9人，SAS總分為 44.65±11.50，與全國(guó)常模[3]（SAS 粗分=29.78±0.46）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.6511，P＜0.05），焦慮癥狀檢出率為 26.64%（65/244）。

2.3 抑郁焦慮癥狀與影響因素的單因素分析 將性別、確診時(shí)年齡、接受教育時(shí)間、確診時(shí)畸殘程度、發(fā)現(xiàn)延遲時(shí)間、治療期、治療分型、戶籍、婚姻狀況（將“從未結(jié)婚、離婚、分居及喪偶”歸為其他）、判愈、居住方式（將“獨(dú)居和集體宿舍居住”歸為其他）、收入水平、職業(yè)等13個(gè)因素納入分析，分組逐個(gè)進(jìn)行檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)收入水平為影響患者抑郁癥狀的主要因素，焦慮癥狀的主要影響因素有接受教育時(shí)間、發(fā)現(xiàn)延遲時(shí)間、居住方式和收入水平。詳見(jiàn)表1。

2.4 抑郁焦慮癥狀影響因素的多因素回歸分析以是否有抑郁癥狀為因變量，以經(jīng)單因素相關(guān)分析檢驗(yàn)P＜0.1的2個(gè)因素選為自變量，分別為居住方式、收入水平，并進(jìn)行多因素logistics回歸分析。見(jiàn)表2。將有無(wú)焦慮癥狀選為因變量，接受教育時(shí)間、發(fā)現(xiàn)延遲時(shí)間、居住方式和收入水平選為自變量，進(jìn)行多因素logistics回歸分析，見(jiàn)表3。

表1 抑郁焦慮癥狀與影響因素的單因素分析

表2 抑郁癥狀影響因素Logistic回歸分析

表3 焦慮癥狀影響因素Logistic回歸分析

3 討論

麻風(fēng)病受累者焦慮與抑郁癥狀檢出率文獻(xiàn)報(bào)道高低不一。本研究通過(guò)調(diào)查江西省贛州、撫州、上饒等市23個(gè)縣（市、區(qū)）的244例麻風(fēng)病受累者，檢出56.56%存在不同程度的心理問(wèn)題，其中，抑郁、焦慮癥狀檢出率分別為50.82%、26.64%。且均無(wú)性別、年齡、職業(yè)間的差異。抑郁癥狀檢出率高于國(guó)內(nèi)多位學(xué)者報(bào)道，如陳向陽(yáng)等[4]報(bào)告的21.67%，梁軍林等[5]報(bào)道的36.13%及尤為平等[6]調(diào)查的心理障礙檢出率25.00%。與國(guó)外麻風(fēng)病患者心理障礙流行率較接近，如Leekassa等[7]報(bào)告埃塞俄比亞門(mén)診麻風(fēng)病患者心理障礙流行率為52.40%，Erinfolami等[8]報(bào)告尼日利亞麻風(fēng)病患者心理障礙流行率為58.00%，Kisivuli等[9]報(bào)告西肯尼亞成年麻風(fēng)病患者心理障礙患病率為53.29%。而焦慮癥狀檢出率低于陳向陽(yáng)等[4]（41.67%）及梁軍林等[5]（30.97%）的相關(guān)報(bào)告。麻風(fēng)病受累者存在不同程度心理障礙的現(xiàn)實(shí)是確實(shí)存在的。

影響抑郁癥狀的單因素分析提示有較滿意的收入水平能夠明顯改善患者心理狀態(tài)，而低水平收入患者較容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)；與親屬同住者不容易出現(xiàn)心理障礙。影響焦慮癥狀的單因素有收入水平、居住方式、發(fā)現(xiàn)延遲時(shí)間以及接受教育時(shí)間。收入水平為保證基本生活需要所必須，在保障生活的基礎(chǔ)上，能夠讓患者放下心里負(fù)擔(dān)，調(diào)整心態(tài)，而與親屬同住，得到親人的理解支持，更能讓患者保持心里健康。接受教育時(shí)間越長(zhǎng)的患者，心里狀態(tài)較低學(xué)歷或者文盲患者要平穩(wěn)，不容易出現(xiàn)焦慮，這可能與知識(shí)所帶來(lái)的自我調(diào)節(jié)及自我價(jià)值的詮釋與體現(xiàn)有關(guān)。對(duì)影響因素進(jìn)一步行多元Logistic回歸分析提示，收入水平為影響麻風(fēng)病受累者抑郁癥狀的主要因素，而收入水平和發(fā)現(xiàn)延遲時(shí)間為影響患者焦慮癥狀的主要影響因素。

為此，我們?cè)陉P(guān)愛(ài)麻風(fēng)病受累者、促進(jìn)他們收入水平提高的同時(shí)，著力加強(qiáng)麻風(fēng)病癥狀監(jiān)測(cè)體系建設(shè)。麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)通過(guò)建立完善的癥狀監(jiān)測(cè)體系，可以早期發(fā)現(xiàn)和診治患者，降低就診畸殘率；同時(shí)強(qiáng)化患者健康教育[10]、使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。規(guī)范治療麻風(fēng)病，及早治療神經(jīng)炎和麻風(fēng)反應(yīng)，減少患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)新的畸殘，降低麻風(fēng)病對(duì)患者的教育、就業(yè)、婚姻等的不良影響，對(duì)改善麻風(fēng)病受累者的心理狀況具有重要意義。