MCV聯合RDW在小細胞低色素性貧血鑒別診斷中的價值

曾員英

(江西省鷹潭市人民醫院，鷹潭 335000)

依據周圍血中成熟紅細胞的形態可將貧血分為四種型：單純小細胞性貧血、正常細胞性貧血、大細胞性貧血以及小細胞低色素性貧血[1]。單純小細胞性貧血主要由血紅蛋白病、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血以及少數慢性病引起；正常細胞性貧血主要由再血障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血引起；大細胞性貧血主要由缺乏維生素B12或葉酸引起；小細胞低色素變化是晚期缺鐵性貧血的血紅細胞的典型形態[2，3]。因此，依據血紅細胞的形態對貧血進行病因分析和鑒別診斷具有重要實踐意義。目前，有關MCV聯合RDW與小細胞低色素性貧血鑒別診斷的研究鮮有報道。為此，我院開展本研究，旨在探討MCV聯合RDW鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血兩種小細胞低色素性貧血的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性隊列研究，經過鷹潭市人民醫院倫理學委員會批準。選取2015年1月至2018年9月鷹潭市人民醫院確斷貧血患者90例，將其分為A1組（地中海貧血經基因確診）30例和A2組（缺鐵性貧血經骨髓鐵染色確診）60例。A1 組，男 8 例，女 22 例；年齡（8-76）周歲，平均（21.06±4.15）周歲。A2組，男 20例，女 40例；年齡（8-78）周歲，平均（21.64±5.75）周歲。 于同期另選取60例健康體檢者作為研究對象納入對照組，其中男 30例，女 30例；年齡（8-78）周歲，平均（22.05±5.88）周歲。3組之間性別、年齡等一般資料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 實驗前用配套質控品做質控，對檢測系統的分析性能進行有效驗證、評價，確保符合衛生部臨床檢驗中心室間質評標準。按《全國臨床檢驗操作規程（第3版）》中的要求與原則采集、運送標本[4]，采用Sysmex XS-1000i全自動血液分析儀及其配套試劑測定3組MCV、RDW。對3組MCV、RDW進行比較。

1.3 統計學方法 所有數據均經SPSS 20.00軟件包進行統計學處理。計量資料若呈正態分布組間比較采用配對資料t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以均數±標準差（x±s）的形式表示，檢驗水準α=0.05。地中海貧血以基因檢測結果或為診斷“金標準”，缺鐵性貧血以骨髓鐵染色檢測結果或為診斷“金標準”，分別計算MCV聯合RDW對兩種小細胞低色素性貧血的診斷效能。

2 結果

2.1 3組之間的MCV值及RDW值比較 3組之間MCV及RDW比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A1組、A2組MCV值均顯著低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；A1組與A2組MCV值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組RDW值顯著低于A1組、A2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A1 組 RDW 值顯著低于 A2，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 3組之間的MCV值及RDW值比較（x±s）

2.2 MCV聯合RDW對地中海貧血的診斷效能以78.33fL為MCV的最佳截點值，以16.14%為RDW的最佳截點值。在上述截點值下，MCV聯合RDW對地中海貧血的敏感度為90.00%（27/30）例、特異度93.33%（112/120）例、符合率92.66%（139/150）例。

2.3 MCV聯合RDW對缺鐵性貧血的診斷效能以78.33fL為MCV的最佳截點值，以16.14%為RDW的最佳截點值。在上述截點值下，MCV聯合RDW對缺鐵性貧血的敏感度為90.00%（54/60）例、特異度 85.55%（77/90）例、符合率 87.33%（131/150）例。

3 討論

α地中海貧血、β地中海貧血與缺鐵性貧血均屬于小細胞低色素性貧血。兩者MCV值、紅細胞計數、白細胞計數及白細胞分類計數等血象特征相似，因此單憑上述血象特征無法完成兩者鑒別診斷[5]。而全自動血液分析儀快速掃描數十萬個紅細胞體積，RDW是紅細胞的體積分布標準差除以MCV，計算是以平均MCV為中心的面積占總分布區域的68.26%時，該面積與分布曲線的交匯點為L1和L2， 則RDW-CV=(L2-L1)/(L2+L1)=(L2-L1)/2MCV[6，7]。因此，RDW除了反映了紅細胞體積的變異系數，還克服了人工觀察的各種主觀和客觀誤差，使得RDW能夠更為客觀、精準地反映紅細胞體積分布的異質程度[8-10]。結果顯示，A1組、A2組MCV值均比對照組低，對照組RDW值比A1組、A2組低，A1組RDW值比A2低，而A1組與A2組MCV值基本相同。提示，地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者、健康體檢者的MCV值及RDW值有所差異。上述的差異性能成為鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血兩種小細胞低色素性貧血的特征。因此，在醫學檢驗工作中，MCV聯合RDW鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血兩種小細胞低色素性貧血具有重要實踐意義。

地中海貧血以基因檢測結果或為診斷 “金標準”，缺鐵性貧血以骨髓鐵染色檢測結果或為診斷“金標準”，應用sigmaplot科學繪圖軟件繪制ROC曲線，以78.33fL為MCV的最佳截點值，以16.14%為RDW的最佳截點值，在上述截點值下，MCV聯合RDW對地中海貧血的敏感度、特異度、符合率分別為90.00%、93.33%、92.66%。MCV聯合RDW對缺鐵性貧血的敏感度、特異度、符合率分別為90.00%、85.55%、87.33%。 由此可見，MCV 聯合RDW對兩種小細胞低色素性貧血有較高的診斷性能和診斷效能。

綜上所述，本研究探討了MCV聯合RDW鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血兩種小細胞低色素性貧血的價值。