90例早產(chǎn)極低體重兒初乳口腔涂抹的分析

周錦龍，唐文燕

(江西省婦幼保健院新生兒科，南昌 330006)

低體重兒指新生兒出生1h內(nèi)體重<2.5kg，而極低體重兒指新生兒出生1h內(nèi)體重<1.5kg，以早產(chǎn)兒多見，導致低體重兒出現(xiàn)的原因可能與懷孕后母體營養(yǎng)不良、妊娠期疾病、產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)次數(shù)、母體健康狀態(tài)、飲食習慣不良等因素有關[1，2]。極低體重兒相較于正常體重新生兒皮下脂肪分布少、皮膚保溫能力較差、機體呼吸及代謝功能均較弱，消化道功能發(fā)育不成熟，新生兒吮吸、吞咽功能均不協(xié)調(diào)，多無法經(jīng)口進食，而延遲的母乳喂養(yǎng)導致新生兒不能及時從母乳中攝取免疫活性物質與細胞因子，導致新生兒免疫力下降[3，4]。因此如何讓極低體重兒在出生后早期可得到母乳保護成為研究熱點。我院于2017年1月-2018年1月對90例胎齡27-32周早產(chǎn)極低體重兒，行初乳口腔涂抹，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月在我院出生的90例胎齡27-32周之間早產(chǎn)極低體重兒，按照隨機數(shù)字表法將患兒劃分為2組，包括干預組與對照組各45例，干預組：男25例，女20例，胎齡范圍：27-32 周，平均為(29.3±1.0)周，出生時體重在 1000g-1490g，平均為(1250.3±50.8)g；出生后Apgar評分平均為(8.4±1.0)分。對照組：男24例，女 21例，胎齡范圍：27-32周，平均為(29.8±0.9)周，出生時體重在1000g-1490g，平均為(1259.5±50.5)g；出生后Apgar評分平均為(8.1±0.9)分。 兩組患兒一般資料結果比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。納入標準：研究取得患兒家長同意；均為胎齡27-32周早產(chǎn)兒；出生時體重均<1.5kg。排除標準：排除合并嚴重疾病的新生兒；排除出生后1周內(nèi)死亡新生兒；需排除母親合并傳染性疾病、癌癥等無法進行母乳喂養(yǎng)的新生兒。

1.2 方法 干預組在對照組護理基礎上結合初乳口腔涂抹：⑴護士為家屬進行宣教，包括初乳采集注意事項，產(chǎn)后24h內(nèi)則開始為產(chǎn)婦提供規(guī)律泵奶，收集產(chǎn)婦初乳，采用專用儲奶袋儲存，貼好標簽，立即冷藏保存，有效期為24h，護士接收母乳后核對患兒信息，確認儲奶袋標簽信息與患兒手腕帶信息完全一致后準備口腔涂抹[5]。⑵涂抹過程：操作前護士需嚴格遵循7步洗手法洗手，取出儲奶袋后使用1ml無菌注射器抽取0.2ml的初乳，在常溫下放置5min后采用低負壓吸出患兒口腔分泌物，去除注射器針頭后沿一側口角將初乳送入患兒口中，每日涂抹時可交替經(jīng)左側、右側口角注入初乳；注射器頭置于黏膜與牙齦之間，緩慢注射，時間>20s[6]。需注意的是在口腔涂抹初乳前、中、后密切關注患兒生命體征變化，觀察心率、呼吸、血壓等，每隔4h為患兒進行一次口腔涂抹，連續(xù)7d，記錄每一次涂抹時間與次數(shù)。對照組：常規(guī)院內(nèi)護理，包括皮膚護理、保溫護理、采用腸內(nèi)營養(yǎng)護理、常規(guī)吸氧、積極預防感染發(fā)生等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒喂養(yǎng)效果（開始腸內(nèi)營養(yǎng)、開始經(jīng)口喂養(yǎng)、達到全腸道營養(yǎng)時間）、住院用時、干預3周后評估喂養(yǎng)成效（最初5min內(nèi)攝入奶量與醫(yī)囑奶量的比值）、喂養(yǎng)效率（每分鐘內(nèi)患兒經(jīng)口攝入的奶量）、喂養(yǎng)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)、開始經(jīng)口喂養(yǎng)、達到全腸道營養(yǎng)、住院用時 干預組患兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)、開始經(jīng)口喂養(yǎng)、達到全腸道營養(yǎng)、住院用時均短于對照組，P<0.05。見表1。

表1 比較2組患兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)、開始經(jīng)口喂養(yǎng)、達到全腸道營養(yǎng)、住院用時(n=45，d)

2.2 評估兩組患兒喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效 干預3周后評估發(fā)現(xiàn)干預組患兒喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效均優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 評估兩組患兒喂養(yǎng)效果(n=45，例)

2.3 評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 干預組患兒喂養(yǎng)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(n=45，例)

3 討論

早產(chǎn)極低體重兒身體各器官機能、系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，患兒胃腸道消化能力較弱，早期喂養(yǎng)不耐受幾率較高，早期喂養(yǎng)后易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等。而臨床治療重點則多關注腸內(nèi)喂養(yǎng)與經(jīng)口喂養(yǎng)方面，鼻飼是早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式，但長期鼻飼可能對早產(chǎn)兒造成多種問題，因此早期解決早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)問題非常重要[7]。母乳所含營養(yǎng)成分與是否早產(chǎn)有關，早產(chǎn)母乳的營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產(chǎn)兒的需求[8]。國外研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)母乳中的宏量營養(yǎng)素，尤其是蛋白質含量并非一成不變，不同孕周的母親或同一母親在不同泌乳期乳汁中蛋白質含量均存在明顯差別[9]。初乳涂抹口腔尚未形成統(tǒng)一的標準，各文獻報道中差異較大[10-12]，開始時間多集中在48-96h，涂抹頻率多為2-4h每次，涂抹持續(xù)時間從生后48h到開始經(jīng)口喂養(yǎng)，涂抹用量多為每側0.1ml，兩側共0.2ml。

文章研究結果表明干預組患兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)、達到全腸道營養(yǎng)、開始腸內(nèi)營養(yǎng)、住院用時均短于對照組，P<0.05。研究結果表明干預組患兒喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效均優(yōu)于對照組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，初乳口腔涂抹概念最早出現(xiàn)在2009年，指在極低體重兒出生后48h內(nèi)使用少量初乳涂抹在早產(chǎn)兒口腔黏膜上，每隔4h涂抹1次。其作用機制尚不明確，但有學者提出可能與3種作用機制有關，包括：⑴初乳中含有多種細胞因子，當使用初乳涂抹口腔后，初乳可刺激新生兒口咽部淋巴上皮細胞合成免疫活性物質，以提高早產(chǎn)兒機體免疫功能[13]；⑵因初乳中含有多種免疫因子、生長因子、乳鐵蛋白等，其中sIgA因子可直接抑制病原體附著在消化道上，降低敗血癥發(fā)生幾率；乳鐵蛋白可幫助調(diào)節(jié)免疫力，此外乳鐵蛋白具有一定抗菌作用，可滿足新生兒機體生長發(fā)育所需營養(yǎng)需求，促進調(diào)節(jié)胃腸道消化功能，降低腹瀉發(fā)生率[14]；⑶此外口腔涂抹初乳過程中可刺激早產(chǎn)兒產(chǎn)生吞咽動作，在吞咽過程中可將少量初乳中的免疫因子送入胃腸道，促進腸道淋巴組織激活。研究結果表明干預組患兒喂養(yǎng)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05；均未發(fā)生新生兒壞死性小腸結腸炎，此外干預組患兒新生兒肺炎發(fā)生率較低，分析原因發(fā)現(xiàn)，新生兒壞死性小腸結腸炎發(fā)病機制與感染、炎性因素、多種原因導致的腸道缺氧、缺血等有關。而初乳中含有的SIgA、乳鐵蛋白等免疫成分可在腸道與呼吸道形成保護屏障，降低細菌附著率，杜絕病原體侵入，保護腸道功能及呼吸道黏膜，降低肺炎發(fā)生率[15]。

綜上所述，采取初乳口腔涂抹可縮短早產(chǎn)極低體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)用時，降低喂養(yǎng)并發(fā)癥，促進康復。