腎衰寧膠囊聯(lián)合藥用炭片對(duì)血液透析病人高磷血癥的療效觀察

張清生

(江西省峽江縣人民醫(yī)院，峽江 331409)

高磷血癥是慢性腎衰竭的一個(gè)主要并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)腎性骨病，途徑為導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，同時(shí)還極易提升終末期腎臟疾病患者的心血管疾病發(fā)生率及病死率，途徑為對(duì)血管及軟組織鈣化進(jìn)行誘發(fā)，除了礦物質(zhì)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(SHPT)以及骨代謝不正常外，慢性腎臟病(CKD)患者長期高磷血癥也是心臟瓣膜、軟組織以及血管等轉(zhuǎn)移性鈣化的誘因，這也是透析死亡的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。新近發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析共納入14項(xiàng)研究109670例CKD患者，結(jié)果表明，患者血清磷量的上升與會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。血清磷量每增加1mg/dl，死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加18%。。因此，控制高磷血癥是CKI>MBD治療的關(guān)鍵[1]。本研究旨在比較腎衰寧膠囊單獨(dú)治療與聯(lián)合藥用炭片對(duì)血液透析病人高磷血癥的療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2015年5月-2017年5月收治的血液透析后高磷血癥的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均近3個(gè)月均接受一致的透析方案治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：將近2周內(nèi)應(yīng)用過維生素或鈣劑、有腫瘤、胃腸道疾病等患者排除在外。采用SPSS 21.0將入組患者按先后序列號(hào) （1-80）隨機(jī)分為2組：每組各40例，聯(lián)合治療組使用藥用炭片聯(lián)合腎衰寧膠囊治療，單獨(dú)治療組使用腎衰寧膠囊治療。聯(lián)合治療組含有16例女性，24例男性，年齡 36-59 歲，平均（45.1±7.5）歲；病程 2-5年，平均（3.6±0.8）年。在原發(fā)病方面，21例為慢性腎小球腎炎，11例為高血壓腎小動(dòng)脈硬化，糖尿病腎臟病有5例，多囊腎有3例。單獨(dú)治療組含有15例女性，25 例男性，年齡 37-59 歲，平均（46.5±7.4）歲；病程2-5年，平均（3.9±0.6）年。在原發(fā)病方面，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化12例，糖尿病腎臟病4例，多囊腎4例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病以及病程沒有差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)療法，依據(jù)患者的實(shí)際病情給予其血液透析維持治療，囑咐患者科學(xué)合理飲食。單獨(dú)治療組使用腎衰寧膠囊單獨(dú)治療，口服1粒腎衰寧膠囊（生產(chǎn)廠家：云南雷允上理想藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050503），每天服用3次，服用1個(gè)療程（2個(gè)月）；聯(lián)合治療組使用腎衰寧膠囊聯(lián)合藥用炭片治療，在上述基礎(chǔ)上，口服5片藥用炭片（生產(chǎn)廠家：河北長天藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13022797），每天3次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)兩組患者的全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣、血磷水平。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，iPTH、血磷水平以及血鈣用 （x±s）表示，用t檢驗(yàn)；發(fā)生不良反應(yīng)幾率用n%表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)表示為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的iPTH、血磷水平以及血鈣變化的情況比較 和治療前對(duì)比，治療后兩組患者的iPTH、血鈣、血磷水平均顯著降低（P<0.05）；治療后聯(lián)合治療組患者的iPTH、血鈣、血磷水平均明顯減少（P<0.05），即單獨(dú)治療組患者的降低水平明顯低于聯(lián)合治療組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后的iPTH、血磷水平以及血鈣變化的情況比較（x±s）

2.2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)幾率比較 單獨(dú)治療組中惡心4例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40）；聯(lián)合治療組患者中惡心5例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生幾率為17.5%（7/40）。兩組患者的不良反應(yīng)幾率之間的不存在差異（P>0.05），見表2。

表2 比較兩組的不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2-4]，在高磷血癥的治療中，腎衰寧膠囊聯(lián)合藥用炭片能夠?qū)颊叩奈⒀h(huán)進(jìn)行有效改善，將良好的前提條件提供給磷排泄的增加，同時(shí)對(duì)腸道中磷進(jìn)行吸附，促進(jìn)血磷來源的減少，從而將患者血液中的磷含量減少到最低限度，對(duì)患者的高磷狀態(tài)進(jìn)行有效改善。

本研究結(jié)果表明，和治療前相比，治療后兩組患者的iPTH、血鈣、血磷水平均顯著降低（P<0.05）；治療后聯(lián)合治療組患者的iPTH、血鈣、血磷水平均明顯減少（P<0.05），即單獨(dú)治療組患者的降低水平明顯低于聯(lián)合治療組（P<0.05）。單獨(dú)治療組患者中惡心4例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40）；聯(lián)合治療組患者中惡心5例，便秘2例，不良反應(yīng)幾率為17.5%（7/40）。兩組患者的不良反應(yīng)幾率沒有差異（P>0.05），與以上研究相一致。

發(fā)生上述現(xiàn)象的原因?yàn)槟I衰寧膠囊是一種口服劑型，方中太子參的主要功效為補(bǔ)氣益血、補(bǔ)脾胃等；陳皮的主要功效為理氣健脾、燥濕化痰；半夏的主要功效為燥濕化痰、降逆止嘔等；黃連的主要功效為清熱燥濕、瀉火解毒，諸藥合用能夠達(dá)到益氣健脾、活血化瘀等功效，在多種因素引發(fā)的慢性腎功能的治療中，其得到了較為廣泛的應(yīng)用[5-8]。藥用炭片屬于一種吸附劑，表面積較大，吸附能力較強(qiáng)，在極大程度上影響血液中磷轉(zhuǎn)移向胃腸道，藥用炭吸附磷，從而降低血中磷水平[9-12]。

總之，腎衰寧膠囊聯(lián)合藥用炭片治療血液透析后高磷血癥的療效較腎衰寧膠囊單獨(dú)治療顯著，且不會(huì)在極大程度上增加患者的不良反應(yīng)，值得推廣。