前列通方配合督脈灸治療腎氣虧虛型前列腺增生的臨床觀察＊

張志勇 ，朱柏林 ，張婧 ，易璽 ，董煌 ，肖敏

(1.江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000；2.江西省撫州市中醫(yī)院，撫州 344000)

前列腺增生是臨床常見(jiàn)疾病，極易引發(fā)膀胱功能以及腎臟功能的損傷而嚴(yán)重影響患者健康狀況[1]。因此，對(duì)前列腺增生進(jìn)行及時(shí)有效的診治十分重要。前列腺增生治療多樣，以手術(shù)、藥物治療等為主，各種治療方法效果不一，療效仍有待改善[2，3]。而隨著中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用的不斷推廣，其在前列腺增生治療中的應(yīng)用亦較多[4]。本研究亦采用自制前列通方、督脈灸等中醫(yī)藥應(yīng)用于腎氣虧虛型前列腺增生，觀察了其療效和安全性，旨在為前列腺增生治療方案的改善提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年2月我院收治的腎氣虧虛型前列腺增生患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《良性前列腺增生診斷治療指南》[5]中良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查證實(shí)，符合中醫(yī)證候分型-腎氣虧虛診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前未經(jīng)其他良性前列腺增生干預(yù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他泌尿系統(tǒng)疾病、全身重要臟器嚴(yán)重功能障礙、精神異常患者等。無(wú)患者排除，最終納入腎氣虧虛型前列腺增生患者90例，根據(jù)就診順序編號(hào)并按隨機(jī)數(shù)表分為A組 （n=30）、B組（n=30）和C組（n=30）。研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且三組患者均知情同意。3組年齡、病程、前列腺體積、血壓、心率、體溫、呼吸等基線資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表 1。

1.2 治療方法 C組采用非那雄胺（保列治，杭州默沙東制藥有限公司，劑型：片劑，規(guī)格：5mg*10片，批號(hào)：J20150143）治療，5mg/次，早餐后半小時(shí)溫水送服，1次/d，連續(xù)治療4周。B組采用前列通方（藥物組成：制附片 10g（先煎）、桂枝 15g、炙甘草 6g、生姜 10g、白術(shù) 15g、茯苓 15g、半夏 15g、陳皮 15g、砂仁15g、山楂肉10g）煎制口服治療，加水先煎煮制附片30min后加入其他藥物，武火煮沸后文火煎制30min，取汁后加清水再次武火煮沸后文火煎制30min，將藥汁合并后濾過(guò)濃縮為200ml藥液，分裝為100ml藥液包，早晚飯后半小時(shí)口服，100ml/次，2次/d，連續(xù)治療4周。A組在B組治療的基礎(chǔ)上行督脈灸治療，治療取俯臥位，患者脫去衣衫露出全背，以酒精對(duì)整個(gè)背部進(jìn)行充分消毒后，在督脈及其兩側(cè)涂抹適量生姜汁以及督灸粉，將治療巾平鋪在督灸粉上面后，將預(yù)先制備的2500g生姜粉碎平鋪在治療巾上面，并壓制成寬15cm、厚5cm的長(zhǎng)方形姜帶，將底5cm、寬5cm、高3cm的艾絨放置在姜帶上，將艾柱點(diǎn)燃進(jìn)行督脈灸，重復(fù)并施灸3壯，去掉治療巾和背部所有物品，溫水擦拭干凈背部后讓患者平躺10min，完成一次的督脈灸治療，督脈灸治療頻率為2次/周，均連續(xù)治療4周。

表1 3組基線資料比較

1.3 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法 治療4周后由主治醫(yī)生根據(jù)治療期間狀況和療效及安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)3組療效、安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并再治療前、治療2周和治療4周由主治醫(yī)生根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）對(duì)3組前列腺病情進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。在3組治療前、治療2周和治療4周取空腹靜脈血2mL進(jìn)行血清前列腺特異抗原（PSA）水平的檢測(cè)，將獲取的血液標(biāo)本常規(guī)進(jìn)行離心和取上層血清冷藏待測(cè)處理，血清PSA水平的檢測(cè)采用免疫化學(xué)發(fā)光法，采用美國(guó)雅培全自動(dòng)免疫化學(xué)分析儀及其配套試劑盒，具體檢測(cè)操作按照說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)進(jìn)行。在治療前、治療2周和治療4周對(duì)3組最大尿流率（Qmax）和殘留尿量（PVR）等尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，具體檢測(cè)操作參照參考文獻(xiàn)[6]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 (I-PSS)[7]：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括尿不盡感、兩次排尿間隔短于兩小時(shí)、間斷性排尿等7項(xiàng)，各項(xiàng)分值0分-5分，總分0分-35分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：根據(jù)不良反應(yīng)和給藥中斷情況將治療安全性分級(jí)1級(jí)-4級(jí)，1級(jí)-4級(jí)治療安全性依次降低。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)（1992年）制定前列腺增生癥狀評(píng)分法[9]和B超結(jié)果判定療效。治愈：0分，并且B超檢查前列腺均小于 3cm×2cm×4cm；顯效：0-35分，評(píng)分比治療前少7分以上，B超示前列腺比以前有所減?。挥行В?-35分，評(píng)分比治療前少8-20分，但B超檢查前列腺大小無(wú)任何變化；無(wú)效：0-35分，評(píng)分比治療前少20分以上，且B超顯示前列腺大小無(wú)變化。其中治愈、顯效和有效均計(jì)入總體有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，結(jié)果有差異者進(jìn)一步采用q檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 A組總體治療有效率為96.67%[（17+10+2）/30]，B 組總體治療有效率為 66.67%[（5+11+4）/30]，C 組總體治療有效率為 60.00%[（3+13+2）/30]，A 組治療有效率優(yōu)于 B 組和 C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組治療有效率亦優(yōu)于C組但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組療效比較[n(%)]

2.2 3組治療安全性比較 3組治療安全性評(píng)級(jí)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 3組治療安全性比較[n(%)]

2.3 3組治療前后I-PSS評(píng)分、血清PSA水平和尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 3組治療前I-PSS評(píng)分、血清PSA水平和尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。與治療前比較，A組和B組治療2周和治療4周的Qmax升高，血清PSA水平、IPSS評(píng)分和PVR則均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組治療4周的Qmax升高，血清PSA水平、I-PSS評(píng)分和PVR則均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與C組比較，A組和B組治療2周和治療4周的Qmax升高，血清PSA水平、I-PSS評(píng)分和PVR則均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與B組比較A組，治療2周和治療4周的Qmax升高，血清PSA水平、I-PSS評(píng)分和PVR則均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

3 討論

前列腺增生臨床多發(fā)，可給患者帶來(lái)明顯痛楚，且可造成尿路梗阻等而影響膀胱、腎臟等泌尿系統(tǒng)器官，可嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全[10-12]。對(duì)前列腺增生進(jìn)行有效治療十分必要。常規(guī)西藥等治療方法在前列腺增生治療中的應(yīng)用已無(wú)法取得理想治療效果[13]。探尋更加有效的前列腺增生治療方法迫在眉睫。本研究亦關(guān)注了常規(guī)西藥非那雄胺治療前列腺增生的效果，本研究結(jié)果顯示，單純采用西藥非那雄胺治療前列腺增生的治療有效率僅為60.00%，其治療效果欠佳，有待改善。

近年來(lái)中醫(yī)藥技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床治療中的應(yīng)用亦較多。前列腺增生再中醫(yī)屬于癃閉癥，且已有多個(gè)研究證實(shí)中藥在前列腺增生治療中的應(yīng)用效果良好[14，15]。因此，督脈灸應(yīng)用于腎氣虧虛型前列腺增生輔助治療可能取得良好的效果。本研究采用前列通方治療腎氣虧虛型前列腺增生，結(jié)果顯示，其治療效果良好，優(yōu)于西藥治療，可更快速有效地解除前列腺癥狀，改善尿流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步證實(shí)了前列通方等中醫(yī)藥治療技術(shù)輔助治療腎氣虧虛型前列腺增生促進(jìn)疾病痊愈。督脈灸為中醫(yī)特殊治療方法，可激發(fā)陽(yáng)氣并傳導(dǎo)至全身，從而平衡全身陰陽(yáng)、溫通氣血并調(diào)整虛實(shí)，以此促進(jìn)疾病自愈[16]。本研究另督脈灸聯(lián)合自制中藥方前列通方治療腎氣虧虛型前列腺增生，研究結(jié)果顯示，督脈灸、前列通方治療腎氣虧虛型前列腺增生可取得更好的療效，且治療安全性良好，其機(jī)制可能是督脈灸治療溫陽(yáng)調(diào)虛促進(jìn)疾病痊愈，而前列通方是由附片、炙甘草、生姜、桂枝、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、砂仁、山楂肉等藥物組成，其主要功效在于溫腎化氣，方中附片、桂枝為君藥，附片溫助腎氣，桂枝引少陰之氣交于太陽(yáng)，以復(fù)太陽(yáng)膀胱腑之功能，白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、砂仁、山楂肉、生姜等藥調(diào)暢中焦，使太陽(yáng)之氣能循行于周身，從而恢復(fù)太陽(yáng)之用，膀胱功能正常，前列腺增生所致的癥狀自然好轉(zhuǎn)。

表4 3組治療前后I-PSS評(píng)分、血清PSA水平和尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

總而言之，前列通方配合督脈灸治療腎氣虧虛型前列腺增生的療效和安全性良好，是腎氣虧虛型前列腺增生的安全有效的治療方案。