集束化護理在母嬰同室新生兒低血糖的應用

李昱坤

【摘 要】低血糖是母嬰同室的新生兒常見的并發癥，其危害是對神經發育及迷走神經進行損傷，進而增加死亡的發生率。本文從集束化護理角度，提出降低新生兒的低血糖的發生率，從而減少對其的損傷，促進母嬰安全。

【關鍵詞】集束化護理；母嬰同室；新生兒；低血糖

中圖分類號： R473.72 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）33-0153-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.33.070

【Abstract】hypoglycemia is a common complication of newborns in the same room of mother and infant， which harms the nerve development and vagus nerve， and then increases the incidence of death. In this paper， from the point of view of cluster nursing， it is proposed to reduce the incidence of hypoglycemia in newborns， so as to reduce its injury and promote the safety of mother and child.

【Key words】Cluster nursing； Mother and baby room； Newborn； Hypoglycemia

新生兒常見的并發癥是低血糖，它是屬于代謝出現異常情況，導致其血糖低到一定程度，影響到其大腦神經發育。胎兒在孕母內由于受各種因素的影響，導致糖耐量異常，從而導致血糖變化。臨床上，常發生低血糖的新生兒為早產兒，母親為GDM，體重超過4000g等。集束化護理是一組以證據為 基礎的，針對特定患者群的護理干預措施和保健設 施，其共同作用產生的結果明顯好于單項措施的應用，是提高醫療和護理質量的一種方法[1]。因此，加強對新生兒的集束化護理，有效的減少了低血糖的發生，對提高全民族素質有積極意義。

1 新生兒低血糖的定義

新生兒血糖的定義，臨床上還存在一定的爭議，不同的國家對于血糖的界定范圍，不確定。本院根據中華兒科學會規定，低血糖的范圍：一般孕37周以后，體重大于2500g的足月新生兒，出生至72小時，血糖低于1.7mmol/L。出生72小時后，血糖低于2.2mmol/L。由于各國國情不同，對于低血糖的診斷不同，國內判斷低血糖主要根據胎齡及體重，一般是血糖在2.2mmol/L以下，因送新生兒觀察，<2.6mmol/L因加奶，復查血糖。國外有學者認為全血血糖<2.8mmol/L（50mg/dl），即可診斷為新生兒低血糖癥[2]。

2 新生兒低血糖的危害

低血糖存在很多危害，新生兒由于各個神經發育系統還未完全成熟，如發生低血糖，可能對神經發育產生不可逆轉的副作用。有些嚴重的患兒，可能導致迷走神經損傷，進而增加死亡的發生率。在臨床，加強對新生兒的低血糖的監測，減少對其的損傷，促進母嬰安全。

3 集束化護理在母嬰同室新生兒低血糖的應用

3.1 密切觀察新生兒體征

臨床上，新生兒發生低血糖并沒有發生臨床癥狀，主要可能新生兒體內的血糖變化是一個變化的過程。從生理學角度，當腦的葡萄糖運輸不足以滿足其對葡萄糖的需求時，就有可能發生腦損傷。故目前多數學者將血糖低于2.6mmol/L（45～50mg/dl）的患兒作為密切監測對象[3]。由于低血糖的癥狀不明顯，臨床上容易漏診，但新生兒一旦發生低血糖，可能造成神經及智力的發育，甚至導致新生兒死亡。因此，建議新生兒出生后常規檢測血糖具有重要意義[4]。

3.2 加強新生兒的喂養

臨床上，加強對新生兒的喂養，可以減少低血糖的發生率。對于孕母為GDM，可以在新生兒出生后，進行早吸允，早接觸，必要時進行配方奶輔喂。新生兒在早接觸后，進行10ml配方奶，進行乳旁邊喂養。對于血糖過低的新生兒，可以喂食10% 的葡萄糖溶液（5～10 ml/kg）。羅梅研究表明，給予孕母GDM的新生兒，在出生后，立即口服5%～10% 葡萄糖液，3～6 mg/kg，每次喂奶后服用[5]。徐淑巖調查發現，對有高危因素的新生兒，應及時處理，臨床上應進行早吸允，早接觸，能夠有效的降低低血糖的發生率[6]。

3.3 預防新生兒感染

感染是影響新生兒發育的重要影響因素。低血糖的患者很容易發生感染，加強對高危因素的患兒的消毒及監測，臨床上，采用一患兒一用物及時對患兒使用的物品進行消毒。加強對患兒家屬的手消毒，在進行患兒的護理后，進行手消毒。對于患兒換下的衣物進行高溫消毒，做好新生兒的生活護理，減少感染的發生率。對于低血糖的患兒，進行多次的血糖監測，在進行采血時，應注意消毒，減少采血部分的感染。

3.4 適當的新生兒保暖

新生兒發生低血糖可能由于新生兒體溫神經發生異常造成的。主要患兒體內的中樞發育還不穩定。因此，新生兒在出生后放至產婦身邊，進行保暖，放至輻射床進行保暖，禁止使用熱水袋。另外，必要時母親與新生兒的皮膚接觸，根據患兒的體溫調節室溫，使患兒的體溫維持在36.5-37.4℃。新生兒進行純母乳喂養，可以減少低血糖的發生率。臨床上不在進行血糖的監測，不添加任何輔食和水?？梢越档偷脱堑陌l生率[7]。

3.5 合理的監測血糖

加強對新生兒的監測，能夠有效減少低血糖的發生率，臨床上對患兒監測的血糖的時間為出生時，出生后3小時、6小時、12小時、24小時。甚至進行8小時一次血糖的監測，連續監測48小時。以早期發現低血糖及時治療[8]。對于血糖低于2.2mmol/L的患兒，立即放置新生兒科進行嚴密觀察。對于血糖低于2.6mmol/L，立即喂養配方奶10ml，一小時復測血糖，如果血糖低于2.6mmol/L，立即送新生兒科觀察。對于有高危因素的新生兒，常規進行血糖的監測。

4 小結

低血糖是新生兒常見并發癥，加強對患兒的集束化護理，能夠減少新生兒低血糖的發生率。對于高危因素的新生兒，進行嚴密的觀察，隨時進行血糖的監測，加強保暖，預防感染，從而提高新生兒的存活率，促進母嬰健康。

【參考文獻】

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[7]David ET. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants.[J]. Originally published online 2011，2（12）：575-579

[8]孫鵬，騰檄萍，付連德，等.98例新生兒低血糖診斷與治療初步探討[J].成都醫學院學報，2012，7（2z）：113-114.