微創錐顱軟通道引流治療腦室出血的療效及安全分析

王小衛， 王榮輝， 馮鈺珉， 薛振生， 宋志俊

(河北省邢臺市第三醫院， 河北 邢臺 054000)

腦室出血屬于常見的腦部出血病變，作為危急重癥，若不及時處理，會威脅患者的生命安全[1]。不論是原發性腦室出血還是繼發性腦室出血，都有著起病急驟、預后差、致殘率或致死率高等特點，尤其是重度患者其死亡率高達80%[2]，需加強重視。隨著近幾年微創技術不斷成熟，河北省邢臺市第三醫院將微創錐顱軟通道引流應用于腦室出血病患，從療效對比看具有一定的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2013年5月—2016年5月160例河北省邢臺市第三醫院接診的腦室出血病患。入院前收集完整臨床資料，確診符合腦室出血診斷標準[3]，通過治療方案的解釋和告知，家屬簽署本研究知情同意書，之后用隨機數字分組方法獲得對照組和研究組，各80例。對照組男女比例為46∶34；年齡為28～69歲，均值為(57.3±5.1)歲；發病至治療時間為3～71 h，均值為(15.6±3.3)h。研究組男女比例為48∶32；年齡為29～71歲，均值為(58.3±4.7)歲；發病至治療時間為3～72 h，均值為(15.4±3.8)h。經過統計學處理，2組的基本資料差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以比較。診斷標準：符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦出血診斷標準，并經頭顱CT檢查證實；患者已有手術指征并簽署患者家屬知情同意書，在該院進行手術；手術在入院后24 h內進行。排除標準：原發性腦室出血者和繼發于顱內動脈瘤、腦血管畸形、腫瘤、凝血障礙及小腦和腦干出血的腦室鑄型出血者；血液病者或應用抗凝劑所致出血者；伴心、肺等其他重要臟器疾病，手術不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組接受開顱血腫清除術治療，全麻，于CT下明確血腫部位，切開進入腦室，探及血腫腔位置后施行常規血腫清除術，并止血，硬膜外引流，去骨瓣減壓，術后進行常規抗感染、營養神經及脫水等處理。

1.2.2 研究組

本組接受微創錐顱軟通道引流治療，在治療室局麻下安裝好定向框架，實施CT定位掃描，以血腫較多一側的側腦室前角作為靶點，若腦室已鑄形，則將該靶點居于血腫腔中，計算手術靶點坐標，核對坐標后將定位弓與導向器安裝好。穿刺時要避開大腦功能區與顱內大血管等，可從前額冠狀縫前作切口，從穿刺點實施局麻，做0.5 cm切口，插入顱鉆，先從顱骨表面鉆一小凹槽，避免鉆頭滑脫，然后鉆顱，成功后用腦膜針將腦膜刺破，以定型棒將切口擴張，刺探后抽吸少量血液。利用引導鋼針將合適型號的引流管置入，經腦膜針穿刺慢慢刺入血腫腔，確認深度達到血腫腔中心后將針退出。先吸取30%～50%血腫，實現減壓的效果，然后固定引流管并接通三通閥，連接顱腦外引流器，將5 000 U尿激酶、5 mL生理鹽水注入，使得血液塊液化，然后關閉引流管2～6 h后再開放。術后按照常規對癥處理，做好抗感染，定期復查CT了解血腫清除情況。

1.3 觀察指標

對2組患者臨床效果、并發癥發生率以及術前與術后日常生活能力評分(Barthel指數測評)給予記錄和對比。

1.4 評價標準

1.4.1 療效

依據臨床癥狀與CT復查結果評價[4]：① 顯效：治療后臨床癥狀完全或基本消失，CT復查顯示血腫清除，肌力恢復Ⅳ～Ⅴ級；② 有效：治療后臨床癥狀有所改善，CT復查大部分血腫清除，肌力改善至Ⅰ～Ⅱ級；③ 無效：無效果，或者病情惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.2 Barthel指數

用于評價日常生活能力[5]，涉及進食、修飾、洗澡、大小便控制、穿衣、行走及上下樓梯等，總評100分，病患的日常生活能力與評分數值成正比。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 組間臨床效果對比

研究組和對照組的總有效率分別為87.50%和65%，研究組明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床效果比較例(有效率/%)

組別(例)顯效有效無效總有效研究組(80)56141070(87.50)*對照組(80)28242852(65.00)

注：*為與對照組相較P<0.05。

2.2 組間術前、術后Barthel指數評分對比

2組術前Barthel指數評分無差異(P>0.05)，術后研究組顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者術前、術后Barthel指數評分比較

注：*為與術前相較，P>0.05；#為與對照組相較，P<0.05。

2.3 組間并發癥發生率對比

研究組和對照組的并發癥發生率分別為5.00%和20.00%。研究組明顯低于對照組，比較存在差異統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦室出血因為疾病急驟、進展快、致殘率與死亡率較高，因此一旦確診后要盡快手術處理。腦室系統壓力梯度在腦部中最低，若發病，可迅速充盈腦室系統，誘發重癥腦室出血或腦室鑄形[6-7]。腦室出血危害性較大，特別是血腫填塞腦室系統后導致腦室中線結構(腦干、丘腦等)占位性擠壓，并有血凝塊阻塞腦脊液循環等，造成腦室急劇膨脹、急性梗阻腦積水，誘發顱內壓驟升與腦疝等[8]。

手術治療腦室出血是目前相對有效的方式，可快速清除血腫，減輕顱內壓與腦室壓力，同時減少積血損害腦組織，降低并發癥發生率。但常規開顱手術創傷較大，并發癥較多，而且手術時間較長，術后恢復慢[9]。近幾年微創技術逐漸成熟，河北省邢臺市第三醫院采取微創錐顱軟通道引流治療腦室出血取得了較好的效果。本研究中研究組和對照組的總有效率分別為87.50%和65%，研究組明顯高于對照組。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組術前Barthel指數評分無差異(P>0.05)，術后研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組的并發癥發生率低于對照組。可見，微創錐顱軟通道引流治療腦室出血盡管效果明顯優于傳統手術，但是無法在直視下止血，難以完全取代傳統血腫清除術，同時穿刺后若患者意識較差，復查CT時顯示血腫增加以及穿刺部位不理想等都要采取開顱血腫清除術與去骨瓣減壓術治療[10]。當然，為了盡量確保臨床效果，應嚴格手術指征，選取病例時要嚴格按照規范執行。張榮申等[11]報道，采取微創錐顱通道引流治療腦出血的患者與小骨窗血腫清除術對比，發現微創錐顱通道引流總有效率為96.2%，與本文研究成果相符。

綜上所述，微創錐顱軟通道引流治療腦室出血能取得比較良好的效果，且安全性高，可更好地改善患者的日常生活能力，值得借鑒。