肛腸瘙癢洗劑治療肛周濕疹60例臨床觀察

李佳楠，來麗霞，李 昕，馬凰富，王晏美

（中日友好醫院 肛腸科，北京 100029）

肛周濕疹是由多種原因造成的真皮淺層以及表皮的炎癥[1]，是臨床肛腸科及皮膚科常見的肛門皮膚非傳染性疾病，患者主要表現為肛周皮膚瘙癢、潮濕、皸裂，患處因瘙癢抓傷破潰，皮膚皸裂糜爛又引起灼痛或刺痛[2]，嚴重者坐臥不寧，夜不能寐。慢性肛周濕疹常病程較長，易反復發作，治療難度較大。肛腸瘙癢洗劑是中日友好醫院肛腸科王晏美主任醫師通過多年臨床實踐總結的經驗方，后制成院內制劑，用于治療肛周濕疹及肛門瘙癢癥。本研究采用肛周瘙癢洗劑治療肛周濕疹，取得良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年11月～2017年7月我科診治的120 例肛周濕疹患者隨機分為治療組和對照組，各60 例。治療組男28 例、女32 例；年齡19～55歲，平均（41.18±9.73）歲；病程2 周～10年，平均病程（2.29±2.59）年。對照組男23 例、女37 例；年齡24～56 歲，平均（41.65±9.32）歲；病程7d～10年，平均（3.59±5.94）年。2 組患者性別、年齡、病程均無統計學差異（均P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入病例標準：符合《臨床皮膚病學》中的肛門濕疹臨床診斷標準[3]；2 周內未服用抗生素、抗組胺藥物，未外用皮質類固醇類、抗真菌類藥物；簽署知情同意書。

排除病例標準：有全身免疫系統疾病、嚴重內科疾病的患者；或因血液病、肝膽疾病、糖尿病、寄生蟲等疾病造成的肛門瘙癢。

1.3 治療方法

2 組患者在治療期間均被囑注意局部衛生，穿棉質內褲，忌食海鮮、辛辣，忌飲酒，患處勿用過熱的水和藥液燙，勿用肥皂，避免過度勞累。治療組采用肛腸瘙癢洗劑，組方為：馬齒莧、黃柏、荊芥各45g、浮萍20g、炙烏蛇、蟬蛻各15g、防風10g。每副藥煎成藥液約600ml，分別密封到2 個藥袋中。每次取1 袋，約300ml，兌入少量熱水，至溫度與體溫相近時，坐浴10min，早晚各1 次。連續坐浴2 周后，改為每日1 次，每次坐浴10min，繼續坐浴2 周。對照組采用曲安奈德益康唑乳膏涂抹患處，早晚各1 次。連續用藥2 周，如癥狀消失則停藥；如依然有瘙癢等癥狀，繼續用藥2 周，共1個月。

1.4 療效判定標準

參照《中醫病癥診療標準》[4]擬定：①痊愈：皮疹完全消退，臨床主要癥狀全部消失，皮膚基本恢復至正常狀態；②好轉：臨床癥狀部分消失，皮膚損害明顯好轉，皮疹消退30%以上；③無效：臨床癥狀無明顯改變，皮疹消退＜30%。有效率=[（痊愈例數+好轉例數）/總病例數]×100%。

1.5 瘙癢程度評分

瘙癢是困擾肛周濕疹患者最大的癥狀，也是肛周濕疹治療過程中最重要的觀察指標。本研究參照（VAS 表）自擬視覺模擬評分法：0 為無瘙癢；1～3 為輕度癢；4～7 為中度癢；8～9 為重度癢；10為劇癢。分別在患者治療前、治療后1 個月、治療后3 個月時做瘙癢程度的評分。

1.6 復發率

治療后隨訪6 個月，了解復發情況。

1.7 統計學方法

應用SPSS19.0 軟件進行統計學分析，計量資料的組間比較不滿足正態性分析的采用非參數檢驗，滿足正態不滿足方差齊性檢驗的采用F 檢驗，滿足正態又滿足方差齊的采用t 檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 痊愈率和有效率

治療組接受肛門瘙癢洗劑的坐浴治療后48例痊愈，10 例好轉，2 例無效，痊愈率為80%，臨床總有效率為96.67%；對照組接受曲安奈德益康唑乳膏外涂治療后37 例痊愈，16 例好轉，7 例無效，臨床痊愈率為61.67%，總有效率為88.33%，2組間痊愈率差異有統計學意義（P＜0.05），有效率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 瘙癢程度評分

表1 2 組痊愈率及總有效率的比較

表2 2 組治療前后瘙癢評分的比較（±s）

表2 2 組治療前后瘙癢評分的比較（±s）

注：* 與對照組比較，P＜0.05。

治療前 治療后1 個月 治療后3 個月治療組（n=60） 5.23±1.76 0.73±1.12* 1.05±1.46*對照組（n=60） 4.68±1.99 2.03±1.66 2.10±1.72

表2示，接受治療前2 組瘙癢評分之間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后1 個月及3 個月時，治療組的瘙癢評分均顯著低于對照組（均P＜0.05）。

2.3 復發率的比較

術后隨訪6 個月，治療組復發2 例，復發率3.33%；對照組復發8 例，復發率13.33%。

3 討論

3.1 肛周濕疹的發病原因

肛周濕疹是臨床常見的肛門皮膚非傳染性疾病[5]。濕疹的發病原因較為復雜，是內、外因素兩者之間的相互作用[6]。外在因素主要有諸如日光、紫外線、干燥、炎熱、多汗及動物皮毛、植物等都可以誘發濕疹的發生。有些食物可以加重濕疹的程度。內在因素諸如患有失眠、精神緊張、過度疲勞等精神改變，或慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙、內分泌功能失調等因素均可造成濕疹[7]，或加重濕疹的程度。

3.2 肛周濕疹的分型

肛周濕疹依據病程長短可分為急性、亞急性及慢性。急性肛周濕疹的發病較快、病程較短，一般在數天到3 周，可以治愈但易復發；亞急性肛周濕疹多由急性肛周濕疹遷延而來，可因誘發因素的出現而呈現急性發作； 慢性肛周濕疹既可因急性、亞急性肛周濕疹久治不愈發展而成，也可在起病時就為慢性，病程較長，長達數年不愈，且易反復發作[8]。

3.3 肛周濕疹的發病機制

現代醫學認為其發病機制主要是由復雜的內外激發因子引起的一種遲發型變態反應，但尚不明確其病因是否與變應原的性質、免疫反應的特點及IgE 介導的遲發反應有關[9]。祖國傳統醫學認為肛門濕疹屬“頑癬”、“浸潤瘡”等范疇，多因濕熱下注、食積蟲擾導致脾失健運，再加上風邪侵襲，風邪與濕熱搏結[9]，浸淫機體肌膚所致[10]。

3.4 中藥熏洗療法的作用機理

中藥熏洗療法作為一種重要的治療方法，在臨床上的應用非常廣泛[11]。在溫水的作用下皮膚毛孔開放，熏洗劑中的中藥活性成分的更易穿透被皮膚吸收。溫水除了可以提高中藥活性成分的頭皮功效，還能改善皮膚血液循環、新陳代謝。當應用內服藥物和其他療法欠佳時，熏洗療法的藥力往往能直達病所，取得較好的療效[12]。

3.5 肛周瘙癢洗劑的組方原理和療效

本方中馬齒莧具有降低毛細血管通透性和拮抗組胺的作用[13]，減輕組織水腫；黃柏具有清熱燥濕[14]、解毒療瘡作用；馬齒莧、黃柏均有抗病原微生物作用。荊芥可祛風解表，透疹消瘡，可增強皮膚血液循環，對多種細菌有抑制作用。浮萍具有祛風止癢之功，可用治風邪郁閉肌表、瘙癢之癥，現代藥理研究認為其具解熱及抑菌作用。烏蛇又名烏梢蛇，有祛風通絡之功，善行祛風而能止癢[15]，現代藥理研究具有抗炎、鎮靜、鎮痛作用。蟬蛻宣散透發，疏風散熱，透疹止癢。防風辛溫發散，能祛風、勝濕、止癢，可用于多種風邪所致的皮膚疾病，現代藥理研究認為具有抗炎、抗過敏作用[16]。諸藥合用，具有清熱燥濕、祛風止癢之功效。本研究表明，治療組臨床痊愈率優于對照組。肛腸瘙癢洗劑治療肛周濕疹療效肯定，值得臨床推廣使用。