胃腸道間質瘤的CT影像學征象及其病變危險度分級的臨床分析

王建明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.177

[摘要] 目的 探究胃腸道間質瘤（GIST）的CT影像學征象和病變危險度分級。方法 方便選擇2011年4月—2017年4月該院GIST患者80例，均采取多層螺旋CT橫斷位掃描，對其影像學征象、病變危險度分級展開回顧性分析。結果 46例低度危險，23例中度危險，11例高度危險;不同危險程度的患者其腫瘤生長方式、平掃密度、最大徑等指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CT影像學應用在GIST診斷中能通過分析其征象判定病變危險度，進而提高治愈率。

[關鍵詞] 危險度分級;臨床診斷;胃腸道間質瘤;影像學征象;CT診斷;臨床分析

[中圖分類號] R735;R730.44? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0177-03

GIST屬于消化道間葉腫瘤[1]，在胃腸道腫瘤中，其占比為2%左右[2]，常見于年齡>40歲的中老年群體中[3]，在食管、胃、直腸與小腸中較為多見[4]，腹膜及系膜后區較少見。隨著臨床診療技術的不斷提升，GIST的研究也逐漸深入，多數學者指出， GIST屬于潛在惡性病變，危險程度與預后關系密切[5]，因而合理科學治療方案的制定離不開正確的危險度分級。現通過分析該院2011年4月—2017年4月80例GIST患者的CT影像學征象，判定其病變危險度分級，以期為治療方案的制定提供可靠有效的指導。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院80例GIST患者參與研究。其中男46例，女34例，年齡均值（53.95±10.72）歲。所選患者均接受過完整的切除手術，證實患有腸道間質瘤。術前均行CT掃描（多數平掃+增強掃描），存在上腹部不良反應者43例，嘔血黑便31例，5例腹部腫塊，1例其他不良反應。

1.2? 方法

1.2.1? 儀器、試劑及掃描參數? 應用德國西門子SOMATOM? Emotion-16螺旋CT，囑患者掃描前12 h常規禁食，掃描前0.5 h飲用1 000 mL的溫水或20 mL60% 泛影葡胺+1 000 mL水對比劑分次口服。先行常規平掃再實施增強掃描，增強掃描經患者肘部正中采用高壓注射器靜脈團注80～100 mL對比劑碘海醇，控制注射速率在2.5～3.0 mL/s，待完成注射行動脈期與靜脈期掃描，必要時延遲掃描CT掃描過程中的相關參數設置為：層距：5 mm，層厚：5 mm，螺距1.0，150～300 mAs，110或130 kV，采用0.75 mm薄層重建圖像，多平面重建，仿真內窺鏡等。

1.2.2? 方法? 對腫瘤發生位置、生長方式和數量詳細記錄，對腫瘤的大小及密度仔細觀察，了解腫瘤形狀、內部情況以及其與周圍組織之間的關系;分析腫瘤強化程度，判定是否相連于腸胃道。

1.3? 分級標準

參照美國國立衛生院制定的標準[6]，與患者影像學資料結合判定腫瘤危險度，共分為4級，具體如下：腫塊最小徑<2 cm且核分裂像<5/50 hpf為極低危險;最小徑在2～5 cm，核分裂成像<5/50 hpf為低度危險;腫塊最小徑5～10 cm，核分裂像<5/50 hpf為中度危險;腫塊大小任意，核分裂像>5/50 hpf為重度危險。

1.4? 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5? GIST主要CT影像學征象分析

胃腸道間質瘤CT檢查能對腫瘤邊界、內部結構、密度、形態、大小、生長方式以及對鄰近臟器的侵犯情況清楚顯示出來。大致CT影像特點可以歸納如以下幾點：①胃、腸道壁實性腫塊;②<5 cm的腫塊，一般邊界趨向清楚，密度也趨向均勻，可呈類圓形或淺分葉狀，較小病灶如<2 cm的病灶可在胃腸道壁上呈膨脹性改變，增強掃描中度或明顯強化;③>5 cm腫塊，常可見壞死、囊性變和出血，強化不均勻，邊界不清，特別當腫瘤壞死穿破表面和腸道相通時，腫塊內可見液氣平面;④轉移征象，主要包括以下幾點：臨近結構組織的浸潤轉移;相應系膜和腹膜后淋巴結轉移;遠處臟器轉移，特別是肝臟轉移多見，其次為肺轉移;腹腔種植轉移，腹水形成。

2? 結果

研究結果提示小腸或者胃間質瘤占比高，部分患者能見鈣化灶，四周組織明顯受壓，因而邊界不清晰，見表1。

3? 討論

胃腸道間質瘤（GIST）是胃腸道間葉組織來源的腫瘤，部分可伴有平滑肌瘤和（或）神經鞘瘤的不完全分化，占消化道間葉腫瘤的大部分。其不包括完全由平滑肌細胞起源的平滑肌累腫瘤和由神經細胞或神經鞘細胞起源的神經源性腫瘤。

該研究中所有患者病理檢查同時進行了免疫組化檢測，組織學上主要以梭形細胞和上皮樣細胞呈束狀交叉或彌漫性排列，遺傳學上存在頻發性c-kit基因突變，CD34、KIT蛋白（CD117） 多數表達陽性是胃腸道間質腫瘤的免疫組織化學診斷特征，在胃腸道間質腫瘤細胞漿內與細胞表面CD117進行廣泛表達，但是在非胃腸道間質腫瘤腫瘤細胞中不會有表達存在，因為CD117的特異性與靈敏度較高，所以臨床上通常會將其作為確診胃腸道間質腫瘤的重要指標。同時核分裂象指標和腫瘤的危險度有直接關系。

以往認為GIST屬于神經源性腫瘤[7]或平滑肌源性腫瘤，當下國內外學者一致認為GIST為獨立的非定向分化腫瘤，來源自胃腸道原始間葉細胞[8]，能夠合并神經鞘細胞或平滑肌不完全分化。GIST病灶一般為胃黏膜下，可分布于胃腸道任意范圍[9]，有惡化風險，可危及患者的身體健康，因此臨床需及時采取有效的措施治療，防止腫瘤惡化。

盡管GIST的危險級別不同，但不管是何種危險級別均存在惡性隱患，并且不同的危險級別帶來的預后也各不相同，疾病復發率[10]、死亡率與危險級別均呈正相關。采取CT掃描不僅能獲取良好的空間密度分辨力，還可將腫瘤的部位、大小[11]及與周圍器官之間的聯系顯示出，而腫瘤生長方式則能夠將腫瘤惡性程度良好地表現出。盡管該次研究結果提示不同危險度之間對比差異無統計學意義（P>0.05），但高度危險患者腔外生長的占比較高。低危險度CT顯示軟組織腫塊腔外生長，邊界清晰，且直徑<5 cm，部分密度均勻，少部分血管豐富，不與胃腸道相通;中高度危險者CT提示腔外生長無規則腫塊，體積均>5 cm，無均勻密度，有豐富的血管;部分腫塊相連于胃腸道，瘤轉移灶可將高度危險病變顯示出。

所有GIST均潛在惡性病變。實施CT影像學檢查能對腫瘤的病變惡性分級程度予以判定。邊界清晰且腫瘤小，未出現組織浸潤，通常采取手術即可治療;腫瘤大，外加浸潤生長者，可先行藥物干預，再實施手術治療[12]。

綜上所述，對GIST患者采用CT影像學檢查可行性高，能詳細了解疾病征象與病變危險程度，同時還能對腫瘤組織器官轉移侵犯、血管之間相關性的重要征象進行觀察，從而有效指導治療方案的制定，并能為患者預后的判斷提供科學合理的依據，可將其在臨床上進行廣泛推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-08-27）