貴陽打樣兒社區電子病歷4級

2018年以來，貴陽市僅用不到一年的時間，在全國范圍內率先完成了基層醫療機構信息化水平全面提升，實現了基層醫療機構內部科室之間、醫療機構與公共衛生之間、醫療機構和醫療機構之間的信息互通共享。全市121家社區衛生服務中心“全社區、全4級、全覆蓋”。

電子病歷系統應用水平分級評價4級標準，意味著實現醫療機構內部的系統集成和數據聯通。“社區全過4級”即使是在信息化水平相對先進的北上廣深也依舊是個夢想，何況是在西部山區。那么，貴陽市是如何交出如此漂亮的成績單的呢？

事到經過才知難

眾所周知，一家醫院推行電子病歷，離不開醫院院長的支持。同樣，像貴陽市社區衛生服務中心推行電子病歷系統，必然需要架構師推進。

家有梧桐樹，引得鳳凰來。貴陽市以打造公平共享創新型中心城市、建設“健康貴陽”為目標，吸引了全國醫療行業眾多優秀的人才。

2018年1月，趙韡作為中組部、團中央第18批博士服務團成員赴貴陽市掛職市長助理，協助市委、市政府推動衛生健康工作。作為醫療信息化行業的知名專家，國家心血管病中心主任助理、中國醫學科學院阜外醫院院長助理的趙韡當仁不讓地成為了貴陽市醫療衛生信息化建設的領頭人。

到任后不久，趙韡便親自帶隊，從全市各級衛生計生委（局）走到了各級各類醫療機構，從社區公衛婦幼保健拓展到國際國內企業廠商，實地考察50余次，全面了解了全市區域平臺、醫療衛生機構信息化建設與應用的實際狀況，并與相關部門的業務人員進行了深入廣泛的交流。

“剛開始，阻力很大，提起推進就搖頭。”據趙韡回顧，在座談會上，系統使用人員一肚子苦水，提出了上百條意見。

趙韡表示，電子病歷是現代醫療機構開展高效、優質的臨床服務以及醫療管理工作所必需的重要臨床信息資源，要想使用好電子病歷，必須重視電子病歷系統的最終使用者——臨床醫護人員和管理人員的體驗和感受。“系統是否易用、是否能解決急需的問題、運行速度如何等，是一線用戶最為關心的。”

為強化基層臨床醫護及管理人員對醫療衛生信息化、電子病歷的認識，使貴陽市電子病歷建設駛入快車道，趙韡到任后不久便迅速協調對接國家級電子病歷分級評價核心專家指導工作，并舉辦多次培訓，對電子病歷分級評價標準及重點建設內容進行講解，至今已培訓達上千人次。

寶劍鋒從磨礪出

有著“中國數谷之心”美譽的貴陽市，早在2016年就在社區衛生機構推行電子病歷系統。但由于系統功能與業務嚴重脫節，易用性差，并未給當地百姓帶來實際的便利。此外，基層人員對醫療信息化認識不足，使用傳統病歷的習慣和觀念尚未轉變，使得病歷書寫、檢查開單、患者隨訪等日常醫療工作仍延用手工方式。

在趙韡的指導下，對標電子病歷4級標準，貴陽市衛生計生委共梳理出20%的核心問題和80%的“小毛病”。通過不定期召開現場會、調度會等形式，對按時按量完成任務的單位予以通報表揚，結合微信群等方式，隨時進行經驗交流。

3月底，電子病歷系統改版完成，上線第一周滿意度達85%；經兩周的迭代更新，滿意度達90%。“根據二八定律，當滿意度高于80%時，須擴大推廣范圍。”趙韡表示，改版后的系統在11家試點使用，供其他社區機構觀看效果，大大提高了參與積極性。“統籌規劃，試點先行；鼓勵先進，鞭策后進”是他的重要策略。

趙韡認為自己扮演著三重角色：第一，以項目經理的身份擔任架構師，制定戰略；第二，以專家身份擔任系統監理，指導落地；第三，以市長助理身份擔任操盤手，推動落實。“三缺一，不成局。”就像在推進過程中，同樣也離不開醫政醫管部門、規劃信息部門、項目實施團隊、臨床使用人員的多方配合一樣。

梅花香自苦寒來

“社區剛成立兩年，紙質檔案就已經擺滿了兩個房間。有了電子病歷系統，紙質檔案備份后就可銷毀，不再占用空間。”金華園社區衛生服務中心副主任張維莉以直觀感受表達了電子病歷系統帶來的便利。

而社區醫生體驗到的效率和當地百姓體驗到的便利卻遠不止這些。依托信息化建設，社區衛生服務實現了精細化、無紙化、人性化、智能化管理，服務能力、醫療質量以及社區工作人員職業榮譽感等都得到了很大的提升。該中心慢病科主任任澤芹表示，“我們現在可以通過手機輸入患者的隨訪信息，效率提高很多。以前，家庭醫生到社區隨訪，需要攜帶很多醫療用品，現在只要隨身攜帶血壓計、體重儀和手機就夠了。”

同時，在“健康貴陽”APP上，設置有居民健康檔案、社區隨訪、診療記錄、家庭醫生等欄目，點擊即可看到患者信息。尤其是“診療記錄”一欄，除了能得到居民基本信息和疾病情況外，還能看到居民在全市就診的數據信息（如圖）。

這得益于依托貴陽市人口健康信息云平臺，實現了信息數據全市互聯、數據共享。如此一來，有效地提升醫療資源利用效率，減少浪費，降低醫療費用。

從貴陽市衛生計生委的角度來看，貴陽市醫療機構間打造醫共體，大幅緩解了社區機構優質醫療資源缺乏的問題。例如，金華園社區衛生服務中心遇到疑難心電影像等問題，可上傳至貴陽市第二人民醫院；清鎮市第一人民醫院通過區域遠程心電中心、影像中心等對下級醫共體機構開展心電影像等遠程幫扶。

目前，這種以電子病歷系統為核心打造的信息化工作模式，已在貴陽市121個社區衛生服務機構成為常態。135家市縣鄉三級醫療機構實現了診間健康檔案調閱。

“基本公衛管理系統與HIS系統的整合以及實名就診，使患者信息推送建檔、就診記錄納入到檔案記錄、接診醫生可調閱健康檔案等功能得以實現，從而助力臨床醫生和公衛人員的工作開展，實現以患者為中心的醫療健康業務貫通。”趙韡言語間充滿自豪。

趙韡從北京來到貴州，從醫療機構走到了市政府，將視角從聚焦單體醫院轉向普惠區域實踐，從一名追逐國際化高水平的學習者轉變為一名深入基層抓鐵有痕的實干者。在他的眼里，貴陽市實現全社區電子病歷4級僅是完成了一個“小目標”，全市各級各類醫療機構的整體發展還面臨著更多更復雜的問題。“植身中國數谷，誓與貴陽共成長！”