病人用藥安全的技術方案與評價指標

翻譯/陸蕓

為成功實施患者安全行動方案，執(zhí)行者可使用以下技術。

執(zhí)行方案中，尤其應設定，對每一個新方法的結果進行細致觀察評估的環(huán)節(jié)。這樣每次有新想法誕生，這些新想法都可以在下一步用藥安全的流程中體現(xiàn)出來。右表是建議使用的方法和技術。（注：該表只包括實踐證明能提高安全有效的方法和技術。）

評價指標

藥物不良反應：

可預防的（例如：不是未知的首次對某種藥物的反應），對患者造成傷害的藥物不良反應事件，即基于全國用藥錯誤報告和預防協(xié)調(diào)委員會分類，等級E及以上的事件。

間接影響（可預防的比率）：

所有患者都會從保障患者用藥安全中獲益，此類工作包括電子醫(yī)囑輸入系統(tǒng)、用藥整合（入院和出院）、藥物的血藥濃度監(jiān)測（例如，地高辛、苯妥英、華法林），當患者可以口服用藥時，靜脈注射與口服用藥的劑量轉換，抗生素管理計劃。

系統(tǒng)流程或實踐 可用的技術所有的醫(yī)療環(huán)境具有全國醫(yī)療信息技術協(xié)調(diào)辦公室認證的電子檔案系統(tǒng)：·電子醫(yī)囑輸入·藥物相互作用檢測·藥物-過敏反應相互作用檢測·電子處方·電子事前核準用藥（保險公司不報銷一些藥物，但是如果有醫(yī)師簽字的要求，經(jīng)過事前核準，就可以報銷-譯者）以下的電子檔案系統(tǒng)簽署參與了患者安全行動開放式數(shù)據(jù)庫：塞納公司（Cerner）通用電氣醫(yī)療（GE Healthcare）具有藥房以及病床邊掃碼的電子藥物使用系統(tǒng)First Databank(FDB)的MedKnowledge系統(tǒng)經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局批準通過的，對于藥物治療建議的臨床決定方案Monarch Medication Technologies公司的針對胰島素的Endotool?方案與電子藥物使用檔案系統(tǒng)無線連接傳輸數(shù)據(jù)的輸液泵·Alaris?·Baxter?·Hospira?·Fresenius?·B.Braun? 靜脈輸液泵患者和藥品的條碼系統(tǒng)·C o d o n i c s? 安全條碼系統(tǒng)（Safety Labeling System）·BD IntelliportTM Labeler·單次使用的注射用藥品和用具在現(xiàn)有電子醫(yī)囑輸入系統(tǒng)中的、用以量化嚴重藥物不良反應的模擬工具·Leapfrog 計算機化醫(yī)囑輸入系統(tǒng)評估工具（CPOE Evaluation Tool）19·Alaris?·Baxter?·Hospira?·Fresenius?·B.Braun? 靜脈輸液泵·BD Intelliport? 靜脈輸液的藥物管理系統(tǒng)藥房工作流程管理 ·Baxter Healthcare?的DoseEdge?圍手術期每一個注射器對靜脈注射的藥物的劑量提供聲音和視覺反饋，監(jiān)測患者過敏史，并將準確的給藥時間無線記錄在麻醉用藥檔案藥物信息數(shù)據(jù)庫·BD Intelliport? 藥物管理系統(tǒng)對靜脈輸液的患者進行連續(xù)的生理指標監(jiān)測，監(jiān)測因用藥錯誤導致的病情惡化·Masimo rainbow? 聲控·測流潮氣末二氧化碳監(jiān)測。Oridion?。Masimo?。Respironics?藥房藥房機器人來減少人工操作帶來的污染并減少用藥安全問題 ·BAXA? Intellifil 機器人使用一次性注射套件或者無需配制的無菌溶液的成品·Asclemed USA Inc. 的注射套件·Nubratori RX的預混合的無菌溶液其他考慮“直接對接” （“end to end”）的電子泵，其他的電子泵系統(tǒng)

直接影響（不可預防的比率）：

所有處方藥使用者

幸免于用藥致害的患者數(shù)

患者數(shù)=（藥物不良反應基準比率－藥物不良反應測量比率）*藥物使用量/患者入院基準天數(shù)

本篇為醫(yī)療質量與患者安全專欄收錄的美國病人安全運動基金會“病人安全運動”《病人安全解決方案》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第三章：用藥錯誤，第三節(jié)（本章共四節(jié)）。