醫院門診中未婚妊娠女性焦慮、抑郁狀況調查分析

李向紅

山西省和順縣人口和計生婦幼服務中心( 032700)

受社會發展影響，我國育齡女性未婚先孕發生率增加，尤其是在農村地區［1］。有研究顯示［2］，未婚妊娠女性常采用人工流產終止妊娠，對身體造成了巨大的傷害。同時，未婚先孕在客觀上有悖倫理道德且不受法律保護，加上社會輿論、民俗習慣、文化傳統的影響，未婚先孕者容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響工作和生活［3］。因此，對未婚妊娠女性的心理狀態應給予充分重視。基于此，本研究以本院就診行人工流產的未婚女性為研究對象，對其焦慮、抑郁狀況及可能影響因素進行分析，以期為開展宣傳教育和技術服務提供參考。

1 資料與方法

1．1 對象

選取2012 年1 月—2016 年12 月在本院行人工流產的農村地區未婚女性為研究對象，年齡15 ～40歲，停經時間35～62 d，經B 超檢查確診為宮內妊娠，無嚴重肝、腎、心等器質性疾病或精神障礙。所有研究對象或其監護人對本調查知情并自愿參與。

1．2 調查方法及內容

在醫院就診時對調查對象進行問卷調查。問卷由調查對象本人或調查者當場填寫或代寫。對調查人員進行系統培訓，對問卷中調查對象不清楚、不理解的條款適當解釋，由調查對象作出獨立判斷，保證調查結果的可靠性和有效性。調查問卷包括: ①登記年份、戶籍類別、婚姻狀況、年齡、文化程度、停經時間、妊娠位置、妊娠次數等內容。②焦慮自評量表( SAS)［4］包括20 項，每項1～4 分，總分≥50 分診斷為焦慮，得分越高表示焦慮狀態越嚴重。③抑郁自評量表( SDS)［5］包括20 項，每項1 ～4 分，總分≥53診斷為抑郁，得數越高表示抑郁狀態越嚴重。調查結束后，剔除不合格、不完整的問卷后對資料及影響因素進行分析。

1．3 統計學方法

采用SPSS 17．0 軟件對數據分析處理。診斷為焦慮、抑郁的人數為計數資料，用百分率( %) 表示，采用檢驗; 采用logistic 進行多因素分析。P＜0．05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 各年份女性焦慮、抑郁情況比較

2012 年—2016 年，本院就診行人工流產的未婚妊娠女性數呈升高趨勢，而診斷為焦慮、抑郁的比例呈下降趨勢( P＜0．05) 。見表1。

表1 各年份女性焦慮、抑郁情況比較［例(%)］

2．2 各年份中不同年齡女性焦慮、抑郁情況比較

2012 年—2016 年，門診中調查對象＜20 歲比例有逐年增加趨勢。焦慮、抑郁比例在＜20 歲、20 ～29歲、＞30 歲年齡中逐漸降低，且隨著年份增加各年齡段比例差距逐漸縮小( P＜0．05) 。見表2。

表2 各年份不同年齡組女性焦慮、抑郁情況比較［例(%)］

2．3 各年份不同文化程度女性焦慮、抑郁情況比較

2012 年—2016 年，門診中小學及以下文化程度女性占比有逐年升高趨勢，初中文化程度女性占比有逐年降低趨勢，高中及以上文化程度女性比例基本穩定。被調查女性中焦慮、抑郁比例在文化程度為小學及以下、初中、高中及以上中逐漸降低，且隨著年份增長該比例差距逐漸縮小( P＜0．05) 。見表3。

2．4 各年份不同妊娠次數女性焦慮、抑郁情況比較

2012 年—2016 年，門診人工流產未婚女性中首次妊娠者占多數，但所占比例逐年降低，其焦慮、抑郁比例高于妊娠≥2 次者。見表4。

2．5 影響未婚妊娠女性焦慮、抑郁的多因素分析

分別以女性焦慮、抑郁及抑郁合并焦慮為因變量，年齡高、文化程度高、年份近、妊娠次數≥2 次為自變量，進行logistic 回歸分析。結果顯示，年齡高、文化程度高、年份近、妊娠次數≥2 次是影響未婚妊娠女性焦慮、抑郁及抑郁合并焦慮心理狀態的保護因素，見表5。

表3 各年份不同文化程度女性焦慮、抑郁情況比較［例(%)］

表4 對各年份不同妊娠次數女性焦慮、抑郁情況比較［例(%)］

表5 未婚妊娠女性焦慮、抑郁的影響因素logistic 回歸分析

3 討論

目前，社會上未婚妊娠人數增加原因較為復雜［6］。一方面，隨著社會的發展及西方文化的影響，人們對性行為的看法逐漸開放，尤其是青少年，對傳統貞操觀念逐漸淡化，婚前性行為比例逐年增加［7-8］。另一方面，我國的性教育處于滯后狀態，特別是在青少年中存在一定程度的認識偏差或不足，避孕意識及知識匱乏，導致未婚先孕比例增加［9］。研究顯示［10］，未婚妊娠女性常采用手術或藥物等方式終止妊娠，但會引起多種并發癥，使再次妊娠時流產、早產、胎盤前置等風險增加，甚至造成繼發不孕。而且未婚妊娠不僅違反傳統婚姻道德觀念，還會受到來自家庭、社會或其他方面的輿論指責，加之身體的不適，極易產生負性情緒。尤其是農村未婚先孕者，不僅影響日常工作、學習及生活，還可能對日后的戀愛、婚姻、家庭帶來潛在威脅［11-12］。因此，密切關注未婚妊娠女性心理狀態，并提供積極的心理輔導十分必要。

未婚妊娠對女性心理狀態的影響多表現為不同程度的負性情緒，如擔心自己的隱私是否能保密，或受外界輿論壓力，會產生一定的焦慮情緒。若男方不負責任，或醫護人員態度冷漠、有偏見，容易產生抑郁情緒，面對人工流產會產生恐懼心理等［13］。研究表明［14］，未婚妊娠女性心理狀態會受內部心理及外部環境的雙重影響，長此以往更容易出現焦慮或抑郁情緒。另外，多種外部因素均會影響未婚妊娠女性的心理狀態，而社會支持程度越高，未婚女性就更易獲得周圍人的關心和愛護，并能正確看待，保持較好的心理狀態［15］。隨著妊娠天數的增加會加重女性早孕反應，進而影響情緒。部分人不能確定孩子父親的態度，擔心妊娠被他人發現，從而出現緊張、不安、焦慮等心理。此外，心理狀況還會受到年齡、文化程度、以往妊娠史等多種因素影響。

本文對2012 年—2016 年間本院接受人工流產的農村戶籍未婚妊娠女性的焦慮、抑郁狀況及影響因素進行調查分析。結果顯示，5 年間門診未婚妊娠女性就診數呈升高趨勢，但診斷為焦慮、抑郁比例有所下降。提示近年來雖然門診未婚先孕人工流產數有所增加，但發生負性情緒的比例卻減少。從就診的不同年齡分析，被調查者中＜20 歲女性逐年增加，且焦慮、抑郁比例高于年齡較大的女性，但近幾年各個年齡段焦慮、抑郁比例差距有所縮小。可能是由于＜20 歲的未婚女性思想尚未成熟，易受父母及外界環境影響，導致產生不良情緒的比例較高，但這種影響隨時代的發展而減小。門診中較低文化程度人數增加，且其焦慮、抑郁比例相對最高，但隨年份的增加文化程度導致的差距逐漸縮小。推測文化教育會改變女性對未婚妊娠的認識，從而有助于她們面對妊娠會采取更積極的態度調整情緒變化。妊娠≥2 次者在門診人工流產比例逐年增加，但焦慮、抑郁占比逐年降低。推測與婚前性行為增加有關，而婚前妊娠次數的增加會使未婚女性對未婚先孕的態度更加開放，降低了負性情緒。通過logistic 回歸分析顯示，年齡高、文化程度高、年份近、妊娠次數≥2 次是影響未婚妊娠女性焦慮、抑郁及抑郁合并焦慮心理狀態的保護因素。因此，計劃生育服務管理部門應加強性教育知識宣傳，尤其要關注年紀較輕女性，降低未婚妊娠女性焦慮、抑郁的發生率。

綜上所述，本院2012 年—2016 年收治的未婚妊娠人工流產女性的人數逐年增加，但發生焦慮和抑郁比例逐年降低。在＜20 歲、小學及以下文化程度和首次妊娠的女性中焦慮、抑郁情況較為突出，相關部門應給予較多的關注和指導。由于本研究僅以醫院門診女性為研究對象，觀察人群有一定局限性，對調查的影響因素分析較少，而深層次的問題有待進一步研究。