腹腔鏡與聚焦超聲治療子宮肌瘤患者臨床分析

陳秀麗 侯慶香 菅麗巖 董湘萍 馮 莉 孫燕蕾

火箭軍總醫院( 北京，100088)

子宮肌瘤為婦科常見病之一，肌瘤不僅能夠增加子宮內膜的面積、內腺腺體的分泌和增大子宮腔，而且會對子宮收縮產生影響，使腫瘤周邊靜脈受到擠壓和引起子宮內膜的靜脈叢出現擴張與充血，臨床若不積極處理，將增多經量、延長經期，使子宮內微環境發生改變，導致不孕［1-3］。針對子宮肌瘤必要時采取手術醫治，如聚焦超聲、腹腔鏡手術等，均能夠取得一定效果，但應用效果成為臨床研究熱點［4-6］。為此，本文對比分析子宮肌瘤患者應用聚焦超聲或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的治療臨床效果、癥狀改善及并發癥狀況，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

收集本院2017 年4 月—2018 年3 月符合聚焦超聲治療的子宮肌瘤患者124 例資料進行回顧性分析。所有患者均為粘膜下子宮肌瘤或者子宮肌瘤外緣距子宮漿膜層＞5mm 的肌壁間肌瘤，患者均有不同程度的經血量增多及腰痛。按照不同醫治方案分成:①聚焦超聲組( 62 例) ，腫瘤最大直徑( 52.1±5.0) mm( 30 ～80mm) ，年齡( 30.3±4.0) 歲( 20 ～48歲) ，肌瘤單發40 例、多發22 例;②腹腔鏡術組( 62例) ，腫瘤最大直徑( 52.09±5.03) mm( 30 ～79mm) ，年齡( 30.3±4.1) 歲( 20～49 歲) ，肌瘤單發41 例、多發21 例。兩組組基線資料對比無統計學差異差異( P＞0.05) 。納入者均無手術禁忌證并經MRI 確診，且與疾病診斷標準符合［7］。排除子宮肉瘤與合并其它器質病變者。本文方案均獲得本院醫學倫理委員會通過，對象均自愿簽署同意書。

1．2 醫治方案

域，功率( 298 ～386) w，發射時間( 683 ～1893) s，每5mm 一層面，采取點積累的方式生成治療陣，且予以止痛醫治。②腹腔鏡術組應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術醫治:患者行膀胱截石體位，采取靜脈復合式氣管插管全麻方式，應用三孔或者四孔法，借助電刀將腫瘤切開，予以鈍性分離和采取電凝止血方式，瘤腔用1-0 微橋線縫合，待全部肌瘤切除完成后粉碎和取出，置管引流，于手術后兩日拔除。兩組均行抗感染治療。

1．3 臨床觀察指標

比較觀察兩組臨床效果( 術中出血量、手術用時、術后恢復時間) 、癥狀( 腰痛、月經異常) 改善及并發癥( 肉眼血尿、皮下氣腫、愈合不良) 。術后3個月門診復查，了解術后腰痛和月經量異常癥狀是否消失來評價癥狀改善情況。

1．4 統計處理

采用SPSS21．0 軟件進行分析，正態計量、計數資料分別用( 珋x±s) 、( %) 表示，分別用t 和檢驗，P＜0．05 為差異具統計意義。

2 結果

2．1 兩組手術情況比較

與腹腔鏡術組相比，聚焦超聲組術中出血量更少，且手術用時和術后恢復時間均更短( P＜0．05) ，見表1。

表1 兩組手術情況比較(

表1 兩組手術情況比較(

a組間相比P＜0．05

組別 例數 出血量(ml) 手術時間(min) 術后恢復(d)腹腔鏡術組 62 98．6±15．5 88．7±16．7 9．6±1．5聚焦超聲組 62 50．3±10．1a 60．2±12．2a 4．1±0．0a t 20．5674 10．8746 29．1332 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組術后癥狀改善狀況

腹腔鏡術后腰痛( 36/62 例，58．1%) 與月經異常( 43/62 例，69．4%) 改善率均高于聚焦超聲組術組( 24/62 例，38．7%) ( 26/62，41．9%) (=4．6500、9．4430，P＜0．05) 。

2．3 兩組并發癥情況比較

聚焦超聲組發生肉眼血尿1 例，皮下氣腫1 例;腹腔鏡術組發生肉眼血尿1 例，皮下氣腫2 例，愈合不良1 例，總并發癥發生率聚焦超聲組( 3．2%) 與腹腔鏡術組( 6．5%) 比較無差異( P＞0．05) 。

3 討論

子宮肌瘤在孕齡期女性發生率高達20% ～25%，患者一般無典型臨床癥狀，但伴隨肌瘤體積的增大，逐漸出現尿頻、腰痛、便秘和月經異常等癥狀，嚴重者導致不孕［8-10］。聚焦超聲和開腹手術為子宮肌瘤為臨床常用醫治方法，伴隨微創技術發展，腹腔鏡手術得到臨床普遍推廣，效果顯著，較大程度改善開腹手術對患者機體造成的創傷［11-12］。本研究比較聚焦超聲和腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術醫治效果，以探究臨床更有效醫治方案。

本研究結果顯示: 聚焦超聲組術中出血量以及手術用時、術后恢復時間均較腹腔鏡術組短，術后3個月腰痛與月經異常改善率均較腹腔鏡術組高。提示:子宮肌瘤者應用聚焦超聲醫治效果較優，但治療后的腰痛、月經異常等癥狀改善不如腹腔鏡術組。并發癥發生兩組未見差異，說明子宮肌瘤者無論應用聚焦超聲或是腹腔鏡醫治均具有較高的安全性。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術具微創、對患者機體傷害小，術中出血量少等優點;而腹腔鏡輔助下手術可擴大手術視野，較快找到病灶位置進行粉碎、剔除，有利于手術順利進展取得理想效果，使子宮形態維持和保留女性生育功能，可改善其月經異常、腰痛等癥狀［13-15］。聚焦超聲為臨床近年一種新型腫瘤醫治手段，是利用超聲消融儀和借助超聲波具備的聚焦性與組織穿透性等特點，經體外發出超聲波和于機體內焦點位置聚焦，充分利用焦點位置產生機械效應、熱效應和空化效應等加速焦點位置組織的壞死［16-17］。在子宮肌瘤醫治中需嚴格把握其適應癥和禁忌證，且注重手術操作技能提高。本研究因受時間、樣本量等因素制約，未對患者兩種手術醫治的預后復發情況加以分析，需臨床進一步補充。

綜上，對子宮肌瘤者應用聚焦超聲或腹腔鏡剔除手術醫治安全性均較高，患者血尿、皮下氣腫等并發癥少。聚焦超聲方案在術中出血量、手術用時、術后恢復時間等方面具有優勢，但對癥狀改善等方面效果稍差，對子宮肌瘤的清除概率較低和速度較慢，更適合近絕經期患者。腹腔鏡手術有利于患者術后癥狀改善，適合青壯年和要求保留生育功能的女性。臨床應根據患者具體情況選擇適宜的子宮肌瘤治療方式。