治病向防病轉變下醫療衛生支出的效率評價研究
——基于省級面板數據的分析

(重慶工商大學 重慶 400067)

一、引言

在健康中國戰略實施下，政府在醫療衛生領域的改革在不斷推進，體制改革將不斷深化，必然增加政府的支出規模，社會將聚集更多的資源到醫療衛生領域中，財政資金的投入將放大社會效應。但財政資金畢竟有限，政府投入規模必將受到限制。國內外研究的主要是基于地方財政醫療衛生支出效率的地區差異分析及時間序列分析，很少有研究醫療衛生支出效率是否實現由疾病診療向預防的轉變。本文的創新點在基于以健康為中心，重點由治病轉向防病的背景下，在現有投入規模穩定的情況下，應該更多關注政府醫療衛生支出產出的效率問題，優化產出效率。

二、模型和指標選取

(一)DEA方法及模型選擇。數據包絡分析法(DEA)主要用來評價決策單元的相對有效性。以規模報酬是否可變為標準，DEA模型可區分為以規模報酬不變為假設的CCR模型和以規模報酬可變為假設的BCC模型。在測量地方政府醫療衛生支出效率時，應對投入要素不變時的產出增加問題進行關注，因此選擇BCC模型作為本文的研究方法。DEA-Malmquist指數測度是運用面板數據并基于距離函數，求解投入產出比率，即全要素生產率指數。

(二)指標體系設計。本文選取了政府衛生支出作為投入指標，醫療衛生機構診療人數、醫院病床使用率、甲乙類法定報告傳染病發病率、7歲以下兒童保健管理率、產前檢查率為產出指標。醫療衛生機構診療人數、醫院病床使用率是醫療衛生投入效果的直接體現，甲乙類法定報告傳染病發病率、7歲以下兒童保健管理率、產前檢查率是醫療衛生投入在疾病預防、控制方面的體現。

三、各省市醫療衛生財政支出效率評價

本文數據來源于《中國統計年鑒》、《中國衛生和計劃生育統計年鑒》。本章將利用前沿生產函數的相關理論和方法，以2010-2016年全國31個省的面板數據建立決策單元，通過數據包絡分析方法中的DEA-Malmquist指數對地區政府衛生支出進行效率評測和影響因素分析。

(一)靜態分析。以2016年31個地方政府醫療衛生支出效率為研究對象，本章選擇DEA-BCC模型評價2016年全國31個省、自治區、直轄市地方政府醫療衛生支出效率，采用產出導向型的DEA方法進行定量分析。

1.綜合技術效率：總體來看2016年全國各地區的醫療衛生支出的綜合技術處于中高水平狀態，其中有4個地方政府醫療衛生支出的綜合技術效率值為1，實現了投入資源配置的DEA有效，投入和產出的線性組合構造了技術效率前沿。其中，貴州的綜合技術效率不足50%，大多數地區的醫療衛生支出的低效率和支出規模不足的問題同時存在，可見規模效率低下是導致這些地區綜合技術效率無效的主要原因。

2.純技術效率：對于純技術效率值，總體來看，31個地區的純技術效率值較高。純技術效率有效的地區有9個。純技術效率無效的有22個，表明在2016年政府醫療衛生支出規模下，這22個地區中政府的醫療衛生投入處于相對低效率的狀態。

3.規模技術效率：對于規模效率值，總體來看，31個地區的規模效率不高，均值為0.7。規模效率有效的地區有4個，占全國的13%。規模效率無效的地區有27個，規模效率無效的地區均處于規模報酬遞減。表明這些地區在當前的財政支出規模下，并沒有取得很好的產出效果。

(二)Malmquist指數分析。我國地方政府醫療衛生支出全要素生產率在2010-2016年期間內的均值為0.88，研究期間地方政府醫療衛生支出全要素生產率均低于1。2011年我國地方政府醫療衛生支出全要素生產率相對2010年下降幅度最大。總體來看，我國政府醫療衛生支出的資源配置能力和使用能力等逐年呈下降趨勢。根據Malmquist指數及其分解項的變動趨勢可以發現，相對技術效率指標在研究期間內普遍較技術進步指標高，表明我國地方政府醫療衛生支出的技術進步效率表現較差，我國地方政府醫療衛生支出全要素效率較低主要是由于技術進步效率表現較差導致的，應增加我國醫療衛生技術進步發展效率。通過分析技術變動指數、規模效率變動指數以及純技術效率變動指數的變動趨勢。可以發現，我國地方政府醫療衛生支出技術效率變動指標和規模效率變動指標趨勢相近，表明我國地方政府醫療衛生支出技術效率主要由規模效率帶動，規模效率高，往往政府醫療衛生支出技術效率也較高，政府干預效率也就較高。要進一步提高醫療衛生政府干預技術效率，應提高地方政府醫療衛生支出的純技術效率。

四、研究結論與建議

(一)研究結論

1.整體支出效率較高但大多還未達到最優支出規模。在2016年這一時間點上我國各地方政府的醫療衛生支出效率相對較高，但大多并未達到最優產出規模，未能達到有效產出的地方政府都存在規模報酬遞減，表明在既定的財政支出規模下，各產出量并未達到有效產量，出現衛生資源利用效率不高的現象。

2.技術效率不穩定導致全要素生產率低。研究期間，醫療衛生支出全要素生產率均值為0.88，政府醫療衛生干預在資源配置和使用能力等方面呈現不穩定趨勢。全要素生產率在研究期間均未大于1，說明政府醫療衛生干預效率沒得得到有效的提升。由于我國政府醫療衛生支出效率主要由規模效率帶動。建議轉變技術效率提高方式，由規模拉動轉向純技術效率提高的優化效率方式。例如，提高公共醫療衛生的管理配置水平、提高醫療技術水平。

(二)政策建議

1.優化醫療衛生支出結構與規模。研究分析發現少數地方政府醫療衛生支出效率實現有效產出。大部分地方政府未能實現醫療衛生支出的有效產出。主要表現在規模效率和技術進步未能達到最有狀態。未能實現有效產出的地方政府均出現規模報酬遞減，這些地方政府在當前的醫療衛生資源配置下，醫療衛生支出出現無效現象。因此，一方面應該合理規劃醫療衛生支出規模，另一方面優化醫療衛生財政資金的使用情況，優化醫療衛生支出的結構。

2.加快技術創新保障醫療衛生發展的可持續性。經過動態分析發現全要素生產率未能達到有效水平主要根源還在于技術效率的波動變化。近年來，我國的醫療衛生技術層面相較于醫療衛生改革前有了很大的提升，創新意識逐漸體現在實踐中，但存在著明顯的波動情況。因此，在未來的發展中，政府應當鼓勵醫療衛生機構主要效率提高，一方面學習國外的先進技術引進先進設備，另一方面培養醫療技術人員的創新意識，進入創新型人才，提高專業化水平。