兒童慢性咳嗽的病因及臨床診治分析

黃曉倩 鐘璐霜 李艷

【摘要】目的： 探討淮口地區(qū)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因及臨床診療進(jìn)行分析。 方法： 選取我院兒科門(mén)診2014年6月到2018年6月，年齡在0-12歲之間，符合2013年版兒童慢性咳嗽診斷與治療指南[2]的126名兒童作為研究對(duì)象，分析病情原因，診斷及治療結(jié)果，以及隨訪恢復(fù)效果。 結(jié)果： 兒童慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，其病因復(fù)雜，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因，雖然慢性咳嗽鑒別診斷范圍很廣，但通過(guò)詳細(xì)的病史采集，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，可將思路引向潛在的疾病，而避免過(guò)多不必要的檢查。目前慢性咳嗽病因在我院位居前五位的是咳嗽變異性哮喘占38.09%，上氣道咳嗽綜合癥占26.98%，感染后咳嗽21.42%，胃食管反流占11.09%，心因性咳嗽1.58%，所有患兒經(jīng)過(guò)治療后，總有效率84.9%，結(jié)論：引起咳嗽的原因復(fù)雜多樣，兒科醫(yī)生需要識(shí)別患兒咳嗽的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病的根源，給予準(zhǔn)確的診斷及對(duì)癥治療，為我院以后兒科診斷慢性咳嗽準(zhǔn)確率提供依據(jù)，同時(shí)提高我院兒科診斷水平，使檢查和用藥趨于規(guī)范合理。

【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽;兒童;病因;診斷;治療;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-220-01

咳嗽是兒科最常見(jiàn)的主訴之一，它并非是一個(gè)“疾病”，而是很多潛在病理異常的臨床表現(xiàn)。[1]兒童慢性咳嗽以持續(xù)性咳嗽超過(guò)4周，且以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸片檢查未見(jiàn)明顯異常。占兒科呼吸門(mén)診12-38%。咳嗽是人的正常生理反射，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物，咳嗽由于延髓咳嗽中樞受刺激引起，其感受器是位于咽喉至終末支氣管內(nèi)的上皮細(xì)胞之間及上皮基底層的感覺(jué)神經(jīng)末梢，它分布廣泛，主要?dú)夤芎蟊凇⒙⊥弧⒋髿夤芊植嫣帪橹鳎⑶以谛陌福啬ぃ蹙蟹植肌？人钥蓪獾乐械拇碳ば晕镔|(zhì)，或異常分泌物清除，也可能繼發(fā)于氣道內(nèi)外壓力異常反應(yīng)。由于某些咳嗽原因復(fù)雜，容易導(dǎo)致抗生素及相關(guān)咳嗽藥物濫用，出現(xiàn)病情延誤，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，我國(guó)也出臺(tái)相關(guān)2013年版指南，因此，選取我院兒科門(mén)診2014年6月到2018年6月之間診治的符合慢性咳嗽指南的126例兒童報(bào)告分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患兒均來(lái)自我院兒科門(mén)診符合2013年版兒童慢性咳嗽防止指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]其中男童72例為該地區(qū)發(fā)病率為57%，女童54例發(fā)病率為42.8%，年齡6月到12歲，病程在1-8個(gè)月之間，一年四季均發(fā)病，所有患兒均進(jìn)行病史采集，詢問(wèn)咳嗽發(fā)生的誘發(fā)因素;咳嗽性質(zhì)（干咳、有痰、犬吠樣咳嗽）和咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間;需要將反復(fù)上呼吸道感染與持續(xù)性咳嗽加以區(qū)別;詢問(wèn)哮喘過(guò)敏特應(yīng)性皮炎或其他慢性呼吸道系統(tǒng)疾病家族史;詢問(wèn)生長(zhǎng)發(fā)育、圍生期病史，家庭、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的疾病暴露情況，以及對(duì)主動(dòng)和被動(dòng)吸煙的暴露情況;詢問(wèn)咳痰，咯血或氣道阻塞的病史，注意鼻竇炎，慢性鼻炎，哮喘、胃食管反流、睡眠障礙的癥狀;詢問(wèn)既往抗生素，過(guò)敏藥物，支氣管舒張藥，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用史;詢問(wèn)疫苗接種史和環(huán)境暴露情況（過(guò)敏原、真菌、結(jié)核）。[3]

1.2 臨床診斷

咳嗽變異性哮喘（CVA）主要診斷為持續(xù)夜間及清晨咳嗽，咳嗽時(shí)間大于4周，臨床經(jīng)抗生素治療無(wú)效，給予支氣管擴(kuò)張劑療效明顯，部分患兒有過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。上氣道咳嗽綜合癥（UACS）主要診斷以晨起白天咳嗽，體位變化時(shí)為主，有咽干清桑伴有鼻塞，流涕等癥狀，咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，給予抗鼻炎治療方案有效。感染后咳嗽（PIC）主要診斷是近期有明確的呼吸道感染史呈刺激性干咳伴有少許白色粘液，咳嗽具有自限性。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)研究結(jié)果表明廣泛氣道炎癥、上＼下呼吸道上皮細(xì)胞損傷可能是感染后咳嗽的直接內(nèi)在誘因。當(dāng)感染后咳嗽源自下呼吸道時(shí)，常常還伴有大量的粘痰分泌、短暫的氣道高反應(yīng)性以及咳嗽受體高敏感性，而這些病變也有進(jìn)一步加重感染后咳嗽的癥狀。[4]胃食管反流（GERC）主要診斷兒童咳嗽時(shí)間在夜間，進(jìn)食后加劇，出生后存在喂養(yǎng)困難，其生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，學(xué)齡前兒童訴上腹部不適，咽痛，給予H2受體拮抗劑，改變飲食性狀等治療有效。心因性咳嗽（ACPP）主要診斷以年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，日間咳嗽明顯專(zhuān)注于某件事或者夜間休息后咳嗽消失，常伴有焦慮癥狀，經(jīng)過(guò)心理治療后咳嗽能夠得到改善才能診斷，除外其它原因引起咳嗽。

1.3 體格檢查

首先注意發(fā)熱，呼吸頻率，胸廓凹陷以及呼氣相延長(zhǎng)體征，仔細(xì)檢查鼻竇壓痛，張口呼吸，扁桃體肥大，咽后壁鵝卵石樣濾泡有無(wú)增生，氣管位置，肺部心臟聽(tīng)診有無(wú)異常，記錄甲床紫紺，杵狀指。

1.4 輔助檢查

主要給予胸片，血常規(guī)，做PPD實(shí)驗(yàn)，藥物敏感實(shí)驗(yàn)，過(guò)敏原檢查，耳鼻喉科會(huì)診，支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢查，仍然原因不明的需要進(jìn)行纖支鏡檢查，免疫功能檢查胸部CT檢查。

1.5 治療

咳嗽變異性哮喘給予口服丙卡特羅或者沙丁胺醇，孟魯斯特鈉，吸入吸入布地奈德，咳嗽情況減輕就有利于診斷，一旦確診則按照哮喘長(zhǎng)期規(guī)范吸入激素，病程至少8周;上氣道咳嗽綜合癥給予抗菌藥阿莫西林或者阿奇霉素口服，病程至少2周，輔以鼻腔清洗減輕鼻部癥狀，有明顯過(guò)敏癥狀給予順爾寧口服;感染后咳嗽一般有自限性，癥狀嚴(yán)重給予口服白三烯受體拮抗劑;胃食管反流使用H2受體拮抗劑西米替丁和多潘立酮口服，改變體位等方式改善癥狀;至于心因性咳嗽給予心理疏導(dǎo)緩解。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評(píng)價(jià)：顯效：患兒咳嗽咳痰基本消失完全，能夠正常學(xué)習(xí)生活，有效：患兒咳嗽咳痰癥狀明顯減輕，能夠正常學(xué)習(xí)生活，無(wú)效：患兒咳嗽咳痰無(wú)變化，影響生活學(xué)習(xí)。

2 結(jié)果

3 結(jié)論

兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因除以上情況還應(yīng)排除結(jié)核，耳源性咳嗽，先天性發(fā)育支氣管發(fā)育異常，支原體衣原體感染等肺部相關(guān)疾病，所以，兒童慢性咳嗽不僅和肺部疾病有關(guān)系，還與耳鼻喉，消化道病變有關(guān)系。

總之，兒童慢性咳嗽病因復(fù)雜，多樣，臨床對(duì)于慢性咳嗽的患兒，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，詳細(xì)詢問(wèn)病史，體征，輔助檢查，認(rèn)真分析資料找出致病的主因，依據(jù)指南提供的診斷流程，全面考慮才能準(zhǔn)確診斷，做到對(duì)因治療，并且針對(duì)患兒情況制定個(gè)體化治療方案，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行必要的健康教育，增加家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的依從性，做到不濫用抗生素和止咳藥，并且定期隨訪，這樣能有效提高患兒的總有效率。如果對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足極易造成誤判誤診，該研究也是對(duì)我院兒科呼吸道疾病提供依據(jù)。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]? 劉瀚旻.兒科癥狀診斷.科學(xué)出版社

[2] 陸權(quán) 中國(guó)兒科慢性咳嗽診斷與治療指南.中華兒科雜志 2014年3月第52卷地3期184-188

[3] 申坤玲 伯曼兒科決策 人民軍醫(yī)出版社

[4] 賴克方 感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制、診斷與治療研究進(jìn)展 中華肺部疾病雜志 2014年10月 第七卷第5期

[5] 袁狀.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療.國(guó)際兒科學(xué)雜志.2006.3.3：12：1-2