基于網絡平臺的延續性護理對高血壓腦出血患者生存質量影響的研究

應秀華 尚旭麗 李玉芬 陳君霞

【摘要】目的： 探討基于網絡平臺的延續護理對高血壓腦出血患者生存質量影響。 方法： 選取2017年1月至5月收治26例患者作為觀察組，2017年6月至10月收治35例患者作為對照組，對照組出院時行常規護理，觀察組在對照組基礎上實施基于網絡平臺的延續性護理，比較兩組Barthel指數評分。 結果： 兩組患者出院時Barthel指數評分差異無統計學意義（P>0.05）;入組90d、180d后Barthel指數評分均有所提高，且觀察組的提高幅度明顯高于對照組（P<0.05）。 結論： 基于網絡平臺的延續護理能有效提高高血壓腦出血患者生存質量。

【關鍵詞】 網絡平臺;延續性護理;高血壓腦出血;生存質量

【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A ????【文章編號】2095-6851（2018）12-136-01

高血壓腦出血是指高血壓引發的腦實質內出血，是由于長期動脈硬化和高血壓，導致的顱內小動脈破裂出血[1]。2015中國腦出血診療指導規范指出，腦出血患者6個月末仍有80%左右的存活患者遺留殘疾，后期的治療及康復護理均需在社區和家庭完成。然而我國衛生服務體系中，長期存在著醫院與社區服務脫節，社區護士長期脫離醫院環境，專科護士又難以把精力放到隨訪、居家照護等服務中[2]。2017年1月至2017年10月，我們采用網絡平臺對高血壓腦出血患者實施延續性護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院神經外科收治的高血壓腦出血患者，2017年1月至5月收治的26例患者作為觀察組，2017年6月至10月收治的35例患者作為對照組。納入標準：（1）符合高血壓診斷標準。（2）頭顱CT診斷支持發生或再發腦出血。（3）患者或長期陪護者會使用微信、QQ等網絡工具，具備一定讀寫能力。（4）能進行有效溝通，在家屬指導下活動。排除標準：（1）存在其他影響運動、感覺的疾病，如糖尿病周圍神經并發癥、各種肌病、關節病等;（2）有聾、盲、嚴重認知功能障礙;（3）合并有嚴重并發癥、急危重癥或疾病晚期。

對照組患者由責任護士給常規的出院指導，包括出院流程及出院后服藥、門診隨訪等事項的說明，出院后若患者有任何疑問可電話咨詢。觀察組患者給予基于網絡平臺延續性護理干預。

1.2 網絡平臺建立

1.2.1 成立網絡平臺延續性護理小組，小組成員包括神經外科、康復科醫生、醫院神經外科責任護士、康復師和社區護士、藥師、營養師。

1.2.2 網絡平臺方式

成立微信群、QQ群，建立微信公眾號。

1.3 制定網絡平臺的延續性護理方案

1.3.1 出院時建立健康檔案。

1.3.2 與社區護理人員共同制定護理干預方案，包括危險因素控制、康復指導、生活方式干預、藥物指導，督促患者復診。

1.3.3 在患者出院前責任護士進行健康宣教，說明出院后健康隨訪的目的及方法，告知患者隨訪的方式、時間、頻次安排及要求，建立相關微信群、QQ群，指導其關注微信公眾號。

1.3.5 延續性護理實施 （1）電話隨訪：1月內每2周電話隨訪一次，以后每月一次，持續6個月。隨訪內容包括飲食、藥物指導、康復情況等。（2）微信群、QQ群：課題小組成員每周三發送與腦出血相關的健康教育知識，解答患者提出問題，康復醫生定期通過網絡查看并分析患者的訓練情況，根據效果及時調整方法。（3）隨訪指導的內容及患者在自我行為管理方面存在的問題記錄入健康檔案中，并聯合社區護理人員給予針對性指導和幫助。

1.6 觀察指標

在出院時使用Barthel指數評分表對兩組患者進行評分，出院后90天及180天由社區護理人員上門為患者做Barthel指數評分。

1.7 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計分析軟件，計量資料x ±s以表示，運用獨立樣本的t檢驗比較兩組間差異，配對t檢驗比較同組治療前后的差異，計數資料比較采用x2檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前后患者生活質量比較（表1）。

3 討論

據調查，國內的延續護理服務多為家庭訪視、電話隨訪，門診服務等形式，實踐中多存在拒訪、電話不符、主管醫生參與率低、隨訪有效率不高、護患互動不足等問題，難以實現規范的醫患交流[3]。Wantland[4]等通過Mate研究發現基于網絡的健康行為干預相對于其他非網絡的干預方式，對患者知識和行為的改變更加有效。本研究通過采用時下應用最多的通信軟件，搭建延續護理網絡平臺，克服地域經濟缺陷，時間安排靈活機動，醫院、社區、家庭三方之間可信息共享，上下聯動，為重點隨訪患者提供遠程監測和遠程指導，實現線上線下醫療服務有效銜接，提高患者生存質量，改善患者自我管理行為。

參考文獻：

[1]? Agmazov MK，Bersnev VP I vanova NE，et al.Minimally inva-sive surgery of patients with hypertensive intraeerebral bleed-mgs[J].Vestn Khir Im II Grek，2009，168（2）：78-82.

[2] 張愛迪，王瀟等.醫院延伸服務的研究進展[J].護理學雜志，2014，29（22）：95-96.

[3] 龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2013，48（1）：50-51.

[4] Wantland DJ，Protillo CJ，Holzemer WL，et al.The effectiveness of Web-based vs，non-Web-based interventions：a meta-analysis of behavioral change outcomes[J].J Med Internet Res.2004，6（4）：140.