微信式延續護理在骨科出院患者中的應用

金萍

【摘要】目的： 探討微信式延續性護理在骨科出院患者中的應用效果。 方法： 通過組建微信群“關節關愛群”，以聊天、留言、圖片、視頻等形式為骨科出院患者提供專業咨詢、資訊等延續性護理服務。 結果： 開展微信式延續護理以后，提高了患者的服藥和鍛煉依從性，減少了相關并發癥的發生，提高了患者的滿意度。 結論： 微信式延續性護理不受時間、空間、經濟的限制，能及時有效地解決患者的健康問題，促進患者康復，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 微信;延續護理;骨科患者;健康教育

【中圖分類號】R249????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-118-01

延續性護理服務是為有醫療護理需求的出院病人提供的醫療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院服務的延伸[1]。骨科患者普遍需求延續護理[2]，因為骨科的康復是一個漫長的過程，隨著醫療資源的緊張，快速康復概念的實施，患者在醫院的康復時間逐漸縮短，大部分的康復訓練由院內轉移至家中。傳統的延伸護理模式有電話隨訪、信訪、家庭訪視等，但其均有一定的局限性。電話隨訪由于缺少圖像資料的傳遞，不夠直觀，難以準確地傳遞信息;信訪無法做到及時的互動，效率不高;家庭訪視雖然可以面對面對患者進行指導，但存在距離和人力的問題。患者由于缺乏及時有效的專業指導，容易造成術后患肢功能恢復不全或發生其他并發癥。因此，我們采用方便、經濟、實效的微信的方式，對骨科出院患者進行延續護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016.1～2016.12骨科出院病人作為研究對象，包括鎖骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、股骨骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、髖膝關節置換的患者，納入條件：①無交流障礙;②擁有智能手機或平板電腦能上網;③資源共享，自愿加入。其中，男性188例，女性174例，學歷均在初中以上。

1.2 實施方法

1.2.1 組建微信延續護理服務團隊及平臺

由6名具有豐富骨科臨床經驗、扎實專業知識、良好溝通能力的醫護人員組成，包括1名主治醫師、3名主管護師（其中1人為護士長）、2名護師，建立名為“關節關愛群”的群聊。

1.2.2 微信群的管理和應用

患者出院前一天，由床位護士指導患者或家屬掃描微信群二維碼，使其關注并實名加入“關節關愛群”，并告知其此群的服務內容與目的。床位護士在患者或家屬進群后設置備注時，登記患者的姓名、年齡、診斷、手術名稱、床位醫生、出院時間等信息，方便了解患者的基本情況。

微信護理團隊成員每天輪流，保持群聊在線2小時，登錄時間為中午12：00～13：00，晚上19：00～20：00，接受患者有關疾病問題的咨詢，督促患者隨訪;就患者關心的疼痛、藥物、傷口、下床時間、關節活動度、居家護理技巧等進行指導;以圖片、視頻、文檔等形式進行功能鍛煉指導;患者間可交流心得體會;推送骨科日常保健等知識，以及常見骨科疾病的預防和一些急救方法等。

2 結果

2016.1～2016.12，我科出院患者約700人，加入“關節關愛群”的患者有300余人，聊天記錄達200多頁，解答患者相關問題253條，指出患者鍛煉的誤區86處。電話隨訪出院患者滿意度為94%，其中參加微信群的患者滿意度為99%。

3 討論

3.1 微信式延續性護理有助于提高患者的服藥和鍛煉依從性[3]

患者出院后離開了醫護人員的監管，對于康復意識薄弱的人會把出院時醫生的囑托拋之腦后。李東文等[4]指出，髖膝關節置換術后患者出院能主動進行康復鍛煉的患者不到1/3，康復鍛煉依從性差。通過微信群的交流互動，起到互相督促的作用，提高患者的依從性。

3.2 微信式延續性護理減少了相關并發癥的發生 田京[5]等研究表示患者因為康復冒進，造成膝關節反應性水腫或軟組織損傷，引起關節疼痛而被迫終止鍛煉。通過微信的視頻聊天，醫護人員能能直視患肢的腫脹情況、康復鍛煉情況，及時糾正患者鍛煉中的不良姿勢，有效減少和避免并發癥的發生。

3.3 微信式延續性護理提高了患者的滿意度

從患者出院后的滿意度調查顯示，加入微信群的患者滿意度遠遠高于其他患者的滿意度。微信群聊增加了與患者接觸交流的機會，取得了彼此的理解和信任，密切了護患關系。

3.4 微信式延續性護理優化了回訪流程

微信式延續性護理不受時間、空間、經濟的限制，能夠全面、直觀、有效、快捷地為患者提供專業、準確的指導。Hoffmann[6]等通過研究表明遠程視頻訪談方式對患者的康復情況進行評估是可行有效的。

參考文獻：

[1]? 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于開展延續性護理服務試點工作的通知（衛辦醫政發[2012]號）[S].2012

[2] 張揚，李國宏，劉敏，等.骨科患者延續護理需求及出院時護理問題調查[J].護理學雜志，2017，32（8）：28-30.

[3] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強制性脊柱炎出院患者行延續護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50（2）：175-178.

[4] 李東文，楊曉媛，王紅梅，等.髖膝關節置換術后病人家庭康復現狀及影響因素研究[J].護理研究，2009，23（23）：2083-2085.

[5] 田京，童斌輝，李奇，等.全膝表面關節置換術后影響關節活動度的相關因素[J].中國臨床康復，2003，7（8）：1340.

[6] Hoffmann l，Russell T Pre-admission orthopaedic occupational therapy home visits conducted using the internet [J]. J Telecare，2008，14（2）：83-87.