矛盾的鎮痛藥

陳莉莉

【中圖分類號】R821.4+2??????【文獻標識碼】A?????【文章編號】2095-6851（2018）12-014-02

??外婆不讓我們守在她身邊。她說她的疼，我們替不了，只會彼此都痛苦。外婆今年 87 歲，她一生生育五個女兒、兩個兒子，她有14 個孫子孫女，重孫也正在陸續來到這世上。她認為，有這樣的一生，也是可以坦然死去的人了。

???? 去勢不可擋。但是我不想，不想那些疼痛就那么肆無忌憚得不到有效控制，不想她人生的最后一程走得那么辛苦。

???? 她的疼只有嗎啡才有效，但是，即使是通過正常的醫護渠道，因為種種原因，我買不到嗎啡。七年前，我遇到過同樣的問題。七年間，同樣問題的解決沒有任何改善，醫生給我的反饋是，醫院對于嗎啡的管理反而是越來越嚴。問題在哪里？

???? 20 世紀 90 年代末期，中國引進三個階梯治療癌痛的方法。彼時，國家藥品監督管理局發布公告說，為提高癌癥病人生活質量，推行世界衛生組織（WHO）癌癥三階梯止痛治療方案，將會在2000年版《臨床用藥須知》中補充：對癌癥病人鎮痛使用嗎啡，應由醫師根據病情需要和耐受情況決定劑量。

???? 經過三十多年的學術推廣，癌痛治療有了很大提升。盡管如此，中國在使用嗎啡和癌癥患者鎮痛方面與國際先進水平相比，還有很大的差距。聯合國國際麻醉品管制局的相關報告顯示，2015年，嗎啡在美國的消費量是19.6噸，加拿大4.2噸，奧地利1.8噸，法國1.7噸，中國1.6噸，德國1.5噸，英國1.4噸。這意味著，中國在擁有世界人口20%的情況下，嗎啡的醫療使用比例只有4%。從全球來看，中國是嗎啡“該用不用”的典型，在全世界123個國家的嗎啡用量統計中，中國位于107位。

???? 另外，把其他所有重度疼痛止痛藥加在一起，中國人均消費此類藥品在全球的排名僅列第 88 位。據不完全統計，2016 年用于癌癥鎮痛的阿片類藥品銷售額為 15 億元，而中國醫藥市場銷售額已達到18000億元，也就是說，鎮痛藥僅占0.08%。