葛根湯加減結合針灸治療神經根型頸椎病的療效分析

徐鴻濤 ，李志永 ，崔允蓉 ，梁秀萍 ，張海梅 ，唐洪江

1.吉林省梅河口市中醫院名老中醫工作室，吉林梅河口 135000；2.吉林省梅河口市中醫院康復科 吉林梅河口 135000；3.吉林省梅河口市中醫院病案室，吉林梅河口 135000；4.吉林省梅河口市水道衛生院中醫科，吉林梅河口 135000；5.吉林省梅河口市李爐衛生院中醫科，吉林梅河口 135000；6.吉林省梅河口市杏嶺衛生院中醫科，吉林梅河口 135000

神經根型頸椎病（CSR）是最常見的頸椎病類型，主要表現為頸部、患側肩部及上肢的異常疼痛及麻木感[1]，常對患者工作、生活及心理狀態造成嚴重的影響，導致生活質量的降低。隨著現代社會的發展及日常生活習慣、工作方式的改變，其發病率逐年上升，且呈現低齡化趨勢。近年來，中醫治療憑借其創傷小、療效好及不良反應小等特點已在CSR的臨床治療中得到了較為廣泛的開展，主要以針灸、推拿、藥物外敷等治療為主，且不同療法的療效常存在差異。2016年1月—2017年12月該院采用葛根湯加減結合針灸治療CSR取得了較好的臨床效果，現與同期單純采用針灸治療的患者進行臨床對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的90例CSR患者為研究對象，納入標準：①均符合《中國病證診斷療效標準》[2]中關于CSR的辨證診斷；②均簽訂知情同意書自愿參與該次研究，并通過我院倫理委員會批準；③均按治療方案完成整個治療療程。排除標準：①排除其他型頸椎病、頸椎實質性病變、神經功能缺損及伴有其他以上肢疼痛為主癥狀者；②排除合并嚴重心腦血管疾病、感染、肝腎功能障礙及惡性腫瘤者；③排除有認知功能障礙者。采用隨機數字表法分為葛根湯加減組和對照組，各45例，葛根湯加減組男26例，女19 例，年齡 34～62 歲，平均（47.8±11.6）歲，病程 10～34 個月，平均（17.8±7.4）個月；其中風寒濕阻型14例，勞傷血瘀型20例，肝腎虧虛型11例。對照組男25例，女20例，年齡 33～61 歲，平均（46.9±12.3）歲，病程 9～32 個月，平均（16.9±7.2）個月；其中風寒濕阻型 16例，勞傷血瘀型 19例，肝腎虧虛型10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規針灸治療，針灸主穴：夾脊穴；配穴：風池，大椎，肩井，天宗，靳三針；辨證：風寒痹阻加風門、肩外俞、手三里；勞傷血瘀加膈俞、足三里、太沖；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太溪。操作：針刺大椎、肩井、天宗，常規刺法，針感向肩及指尖傳導；夾脊穴采用向脊柱正中斜刺；其余穴位（除外肝俞、腎俞、太溪行針刺補法）采用平補平瀉常規針刺，每次留針20 min，1次/d，10 d為一個療程。葛根湯加減組在對照組基礎上給予葛根湯加減治療，葛根 20 g，羌活 15 g，當歸 15 g，防風 20 g，白芍 15 g，桑枝10 g，茯苓 15 g，黃芪 25 g，姜黃 15 g，蜈蚣 2 條。 加減：風寒痹阻加防風，川烏，桑寄生，蒼術；勞傷血瘀加川芎、郁金、丹參；肝腎虧虛加熟地黃、杜仲、白芍。1劑/d，水煎取汁，早晚各一次分服，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于治療前及治療2個療程后對患者頸痛情況及臨床療效進行評價。

1.3.1 疼痛評價采用頸痛量表（NPQ）對疼痛程度進行評價，量表包括9個條目（其中無駕駛經歷者為8個條目），每個條目均采用0～4分五級評分法，NPQ百分百=9條 （或8條）總評分/36×100%，百分比越高表示疼痛程度越嚴重[3]。1.3.2療效評價 參考頸椎病中醫證候測評量表[4]制定療效評價標準，痊愈：X線檢查正常，頸、肩、肢體功能及肌力恢復正常，癥狀、體征積分減少在95%或以上，能完成日常工作及生活活動；顯效：X線檢查示明顯好轉，頸、肩、肢體功能及肌力基本恢復正常，癥狀、體征積分減少在70%～94%，能進行日常工作及生活活動，但不能持續；有效：X線檢查顯示有好轉，仍存在部分頸、肩、肢體功能及肌力障礙，癥狀、體征積分減少在30%～69%，日常工作及生活能力輕度障礙；無效：X線檢查無明顯變化，頸、肩、肢體功能及肌力無明顯變化，癥狀、體征積分減少在30%以下或增加，無法完成日常工作及生活活動。總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，應用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

治療2個療程后，兩組患者NPQ評分百分比均較治療前明顯降低，且葛根湯加減組改善程度較對照組更為明顯，均差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度改善情況[（±s），%]

表1 兩組治療前后疼痛程度改善情況[（±s），%]

組別葛根湯加減組（n=45）對照組（n=45）t值P值NPQ評分百分比治療前 治療2個療程后 改善程度38.25±11.36 37.68±11.41 0.238 0.813 19.32±7.16 25.88±8.37 3.995 0.000 18.93±8.64 11.80±6.53 4.416 0.000

2.2 臨床療效

治療2個療程后，葛根湯加減組整體療效、痊愈率及總有效率均明顯優于對照組，差異有統計學意義 （χ2=432.1，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

CSR屬中醫“痹證”范疇，病機為肝腎、精血不足，無法濡養筋骨，以致脈絡空虛；長期伏案工作及睡姿不正，以致氣血不暢，脈絡不通。針灸是治療CSR的最常見療法，可以補腎壯骨，祛風除濕，通絡散寒；祛風除痹，升發陽氣，使血脈通利，督脈陽氣振奮；疏通太陽經脈氣血，通絡止痛活血，通督脈，使得臂痛及上肢麻痹得以緩解[5]。該研究選用頸夾脊穴祛風除濕，通絡散寒；風池祛風除痹，通利血脈；大椎振奮督脈陽氣；肩井祛風清熱，活絡消腫；針刺天宗能緩解上肢疼痛及麻痹。對以上穴位進行針灸可使肌肉痙攣減輕，粘連松解，同時消除或減輕由于對頸交感神經的壓迫和刺激，組胺物質生成及釋放增加所造成的局部腫脹、疼痛以及及無菌性炎癥反應的出現。但針灸治療頸椎病往往減小較慢，療程較長，且對于較為嚴重的頸椎病療效不夠顯著。

目前的多數觀點認為，中醫藥各種療法均有其各自的優勢，綜合中醫藥多種方法治療CSR可能會起到增效作用。葛根湯方中葛根解痙止痛，解肌清熱；羌活、防風辛溫解表，祛風止痛；當歸養血活血；白芍柔肝止痛；桑枝、姜黃、蜈蚣活血行氣，通經活絡止痛；茯苓理氣健脾除濕；黃芪補中益氣，利水消腫。諸藥合用，共奏解痙止痛，祛風除濕，通經活絡，活血行氣，利水消腫之功。同時，現代藥理學也認為，葛根中的異黃酮具有舒張血管及平滑肌的作用，同時能改善局部血液循環，從而發揮緩解神經根水腫、局部肌肉痙攣，提高局部肌張力的作用[6]。孔志剛[7]采用葛根湯聯合針灸推拿治療CSR，結果顯示，觀察組總有效率、治療后VAS評分均明顯優于單純針灸推拿的對照組[98%vs.88%；（3.08±1.17）分 vs.（5.42±1.21）分]。禹紅等[8]的研究結果顯示，應用針灸聯合桂枝葛根湯治療CSR的是實驗組患者總有效率明顯高于常規布洛芬治療的對照組 （95%vs.60%）。而該研究在常規針灸治療基礎上加用葛根湯加減治療CSR 2個療程后，不僅整體療效、痊愈率及總有效率均明顯優于對照組（40.0%vs.20.0%；95.6%vs.82.2%），疼痛評分緩解程度也明顯優于對照組[（18.93±8.64）%vs.（11.80±6.53）%]，與以上研究結論類似，均體現了針灸聯合葛根湯辨證治療在CSR治療中的重要作用。

綜上所述，在針灸治療基礎上加用葛根湯加減治療神經根型頸椎病能明顯提高短期療效，且止痛效果更為理想，值得臨床推廣。