兒科呼吸系統反復感染的治療探討

韋丹麗

【摘 要】小兒呼吸道反復感染是兒科的常見病癥，也是困擾幼兒家長的主要問題。本文結合筆者的臨床經驗，對誘發小兒呼吸系統反復感染的相關因素進行總結，并對小兒呼吸系統反復感染的有效治療方法進行探討。

【關鍵詞】兒科；呼吸道反復感染；治療

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

一、小兒呼吸道反復感染概述

小兒反復呼吸道感染（RRTI）又可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩類，常發于5歲以下小兒。小兒上呼吸道反復感染病程較長，對小兒的生理發育造成極大影響，對患兒的家庭來說也是一個巨大的負擔。目前對小兒的反復呼吸道感染病因并不十分明確，除外來病原體感染和先天性氣道結構差異外，小兒反復呼吸道感染還有多種內外因素，比如護理不當、微量元素缺乏等多種原因。這導致小兒呼吸道反復感染難以治愈，病情遷延。

二、小兒呼吸道反復感染病因

1鈣、鋅等微量元素的缺乏。鈣、鋅等微量元素是人體免疫系統的“興奮劑”，小兒處于快速生長的時期，對微量元素的需求較其他年齡段要更為巨大，而有的家長往往忽視了小兒的這一需求，導致小兒體內的微量元素缺乏。鈣離子和鋅離子做為人體多種免疫蛋白的組成成分，其匱乏會造成人體免疫系統的紊亂。鈣離子的不足會導致小兒淋巴細胞活力下降，而鋅離子的缺乏會導致巨噬細胞活化因子、自然殺傷細胞的活性不足[1]。同時，微量元素的缺乏還會阻滯兒童的生長發育，進一步影響兒童的免疫系統成熟，從而導致呼吸道的反復感染。

2.血清維生素水平。維生素做為調節人體生命活動的必需有機化合物，它的缺乏會導致患兒免疫系統活力低下，對呼吸道反復感染的患兒，補充維生素A最為重要[2]。根據王雪梅[3]等人的臨床研究報告，維生素A缺乏的患兒IgA和IgG水平明顯低于正常兒童，呼吸道的上皮組織過度角化，黏膜中的sIgA抗體含量也較少。維生素A可以維持細胞生長，促進呼吸道黏膜的發育和損傷細胞的再生。另外，維生素A還可以調節T細胞各亞群的比例，影響細胞免疫。

3.腸道微生態環境改變。對于幼兒來說，腸道不僅僅是重要的消化器官，還是重要的免疫器官。腸道微生態環境的改變對兒童呼吸道反復感染的作用分為兩個方面：①因腸道微生態環境變化直接導致患兒的自體感染。②因腸道微生態環境變化導致腸粘膜損傷，進而出現腹瀉和因營養不足引起的免疫功能低下[4]。腸道內正常菌群的存在可以促進免疫系統的成熟，對難以緩解的因變態反應導致的氣道高反應性也有較好的緩解作用。

4.幼兒護理水平。對幼兒的護理要從多個角度進行衡量：營養的供應、成長環境、戶外活動時間等等。根據陳曉君[5]等人對小兒反復呼吸道感染易感因素的臨床調查，母親文化水平低下，吸煙環境和戶外活動時間過少、抗菌藥物使用次數≥3次是小兒反復呼吸道感染的好發因素。

三、小兒呼吸道反復感染的治療

1.抗生素聯合脂溶性維生素治療。抗生素治療是傳統且有效的治療方法，但是單純的抗生素治療有著容易產生抗藥性的缺點，長期頻繁使用抗生素也是小兒呼吸道反復感染的危險因素之一。因此，臨床上給小兒注射抗生素時可以聯合維生素A、D等脂溶性維生素使用[6]。這種聯合使用方法可以明顯縮短抗生素應用時間，并減少抗氧化物質的消耗。

2.免疫支持治療。免疫支持治療對反復呼吸道感染的療效是確切的。目前常用的抗生素治療方案在治愈后小兒呼吸道感染半年后常會復發，而且長期應用抗生素后抗生素療效也會逐漸下降，因此在小兒呼吸道反復感染的間歇期應用免疫支持治療是極為重要的，目前較常用的免疫支持治療方案是匹多莫德每次0.4g，每日1次，連續應用三個療程（一個月為一個療程）。據大多數臨床報道，單獨使用匹多莫德進行免疫支持治療也可取得較為理想的治療效果[7]。

3.腸道微生態治療。腸道微環境紊亂是小兒呼吸道反復感染的危險因素之一，為了提高患兒免疫力，促進患兒對營養物質的吸收，調整患兒的腸道微環境是推薦度較高的一種支持治療方式。臨床上最常見的腸道微環境紊亂是雙歧桿菌和大腸桿菌的比例失調，尤其是在長期應用抗生素的患兒身上更加明顯[8]。為此，針對長期應用抗生素的呼吸道反復感染的患兒，要適當地添加微生物制劑如益生菌、益生元等。同時，因為腸道功能紊亂，所以益生菌在腸道定植的難度增大，所以應用微生物制劑一定要堅持長期使用。

4、中醫藥治療。中醫藥治療是目前效用明確且副作用較小的治療方法，但是，中醫治療要經過仔細地辯證。臨床上較為常見的一個現象就是缺少中醫教育的西醫師在未經辯證的情況下開具健脾益氣中成藥，在大多數情況下，這些中成藥能起到一定效果。但近年來隨著生活水平的提高，因為過食肥甘厚味而導致內生火熱的患兒越來越多，此時應用甘溫類補藥就會起到反效果。

5.加強護理。加強護理包括三個方面：補充維生素和微量元素，保證清潔環境，加大戶外運動量。兒童的各個器官和系統都處于生長發育時期，對各類營養物質需求較大，家長要密切關注患兒的飲食，及早發現患兒缺少的營養素。不潔環境，尤其是二手煙的吸入對患兒的呼吸系統是一個巨大的打擊，所以，反復呼吸道感染的患兒所處環境要盡可能保證空氣清潔。加大戶外運動量不僅是通過運動提高患兒的免疫系統水平，更是通過加強光照，促進患兒各系統的發育。

四、小結

小兒的呼吸道反復感染是臨床上常見的疾病，但是醫生卻很難對其進行根治。長期的呼吸道反復感染不僅會給患兒及其家屬帶來巨大的生理和心理壓力，還會阻滯患兒的生長發育，因此，臨床醫護人員要從小兒呼吸道感染的病因抓起，對其進行針對性的治療，更好、更快地為患者解決痛苦。

參考文獻

陳勇.反復呼吸道感染患兒血清微量元素及免疫指標的測定與分析[J].中國實驗診斷學，2014，18（4）：655-656.

孜維地古麗·買買提.維生素A對小兒反復呼吸道感染及免疫功能指標影響[J].臨床軍醫雜志，2018（10）：1243-1244.

王雪梅，黃良富，王信偉.血清維生素A水平與兒童反復呼吸道感染及免疫功能的相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（20）：2223-2226.

張揚，袁杰利.腸道益生菌對機體免疫功能的影響[J].中國微生態學雜志，2003（04）：61-63.