自由體位對足月頭位胎膜早破孕婦分娩結局的影響研究進展

張蕊 羅曼云 林美芝

【關鍵詞】胎膜早破、自由體位、分娩結局

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

前言：胎膜早破是產科常見并發癥之一，發生率國外報道為5%-15%，國內2.7%-7%，妊娠滿37周后的胎膜早破發生率10%[1]。胎膜早破的原因有胎膜的結構特點及其變化、妊娠中孕婦本身的因素，當子宮內壓增高，超過胎膜的彈性限度，就可發生胎膜破裂。感染在所有發生胎膜早破的因素中，至目前的觀察，細菌性感染是其最重要的原因[2]。胎膜早破的孕產婦并發癥有感染、難產、羊水栓塞，致胎、嬰兒的并發癥：早產、圍產兒感染，羊水過少四聯癥，胎兒宮內窘迫，臍帶脫垂等[3]。胎膜早破與難產互為因果，即有難產因素時易發生胎膜早破，胎膜早破是難產的早期信號[4]。

目前國內大部分醫院都是按照臨床護理規范中的要求處理胎膜早破的孕婦，這在一定程度上降低了孕婦的待產舒適度，增加了護理工作人員的工作量。為在保障母嬰安全的前提下，減輕孕婦痛苦，預防產科并發癥，減少不必要的護理工作，本文對近年來有關足月頭位胎膜早破孕婦采取自由體位的相關研究進行綜述如下。

1 自由體位與臍帶脫垂、羊水流出量的相關性

臍帶脫垂是指臍帶脫出于胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，是胎膜早破的嚴重并發癥，一旦發生，胎死宮內概率極大[1]。然而殘余的羊水量對分娩方式的選擇及母嬰的生命安全有一定程度的影響，金秋明[7]的研究表明足月頭先露且已銜接的胎膜早破孕婦發生臍帶脫垂的幾率極低，相反采取自由體位的孕婦羊水流出量顯著低于臀高臥位的孕婦。

2自由體位對產程的促進作用

分娩是否順利完成取決于產力、產道、胎兒及精神、心理因素是否正常且相互協調，但在分娩過程中，難產與順產在一定條件下可相互轉化[1]。胎膜早破是難產的早期信號，胎膜早破后，大量羊水流出使羊水量減少，可繼發不協調宮縮并影響胎兒下降，產程延長，造成難產[4]。

胎兒是否能順利通過母體產道，產婦骨盆大小及傾斜度起了重要作用[1]。自由體位可以增強腹肌、盆底肌、四肢肌群的收縮力，從而增強產力，促進宮縮，加快產程進展。取坐位或半臥位時，胎兒所受重力恰好在母體中央，有助于疲勞的產婦積聚體力，同時有利于孕婦休息，避免因產婦精神疲倦導致產程過長，同時改變了骨盆入口平面與胎先露角度，使胎頭更適應于骨盆入口平面，利于胎頭下降完成分娩過程 [6]。孕婦取前傾站立位時，可以增大骨盆入口，借助重力優勢促進胎頭俯屈，同時能使宮縮加強并減少先露部對骶骨的壓迫而減輕骶部疼痛。在林海燕[7]、呂玉美[8]的研究中顯示：在監測胎心情況下，孕婦采取自由體位，與采用傳統抬高臀部的體位的胎膜早破孕婦比較，自然發動宮縮及自然分娩的比例都顯著高于傳統方法，而對于陰道分娩者能明顯縮短產程。

3 自由體位與孕婦產前尿潴留發生率的相關性

人體排尿與控尿是大腦皮層直接指揮控制，與人的精神因素有關，這些是造成孕婦排尿困難的主要原因。胎膜破裂至臨產時間越長，尿潴留發生的幾率就越高。胎膜早破常無法預見性的發生，往往給孕婦帶來恐懼感，而恐懼導致排尿反射受抑制；孫偉、陳健飛[9]等人的研究顯示：足月頭位胎膜早破孕婦待產過程中，采取自由體位發生產前尿潴留的幾率明顯低于臀高臥位的孕婦。由此可見，孕婦孕期發生尿潴留的原因有內因和外因，我們可以通過改變外因，增加有利因素，減少孕婦尿潴留的發生，其中采取自由體位就是最直接有效的措施。

4 自由體位與胎兒出生質量的相關性

胎膜早破后，胎兒吸入感染的羊水可發生胎兒性肺炎、胎兒宮內窘迫；無癥狀者，分娩后可發生先天性新生兒肺炎；與臀高臥位相比，自由體位明顯減少了子宮對腹主動脈的壓迫，使子宮內血液和氧氣的供應處于充足狀態，同時縮短了第二產程的時間，有效避免了生產過程中孕婦由于體力消耗太大導致的繼發性宮縮乏力，減少了產道對胎頭的擠壓時間，從而降低新生兒窒息、吸人綜合征及顱內出血的并發癥[5]。

5 自由體位與孕婦待產舒適度的相關性

自由體位待產的產婦可根據個人喜好和具體情況自由選擇行走、站立、趴、蹲、跪、半坐等體位，其更符合生理需要，有利于產婦獲得一種舒適感和被尊重感，穩定情緒，分散注意力，從而充分發揮其內在因素，縮短產程[10]。適當的體位變化可減輕因長期臥床給孕婦帶來的不適感，特別是痛覺及酸脹感；孕婦可下床活動，在待產過程中較容易接受飲食，有效的提高了孕婦的待產舒適度。

6 結語

綜上所述對于足月頭位胎膜早破，抬頭銜接良好的孕婦，采取自由體位，可有效縮短產程、提高陰道分娩率、降低剖宮產率、提高胎兒出生質量、提高孕婦待產舒適度、降低待產孕婦尿潴留率。對于足月頭位胎膜早破的孕婦，醫護工作者在對孕婦及胎兒做好評估后，可以根據孕婦及胎兒的情況，指導孕婦采取自由體位待產是安全可行的。但目前還沒有對胎膜早破的孕婦進行詳細的分類及制定具有針對性的統一的處理標準，因此在推廣的過程中會遇到一定的局限性。同時在采取自由體位之前，完善健全相關知識和健康宣教也尤為重要，讓我們在工作中將實踐與理論相結合，使其相互促進，讓我們的臨床工作向更好的方向發展。

參考文獻

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