盆腔炎性疾病在不孕不育治療中的重要性

孫海玲

【摘 要】目的：討論分析盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）在不孕不育治療中的重要性，重視孕前PID治療，提高受孕率及胚胎成活率。方法：自2015年2月至2017年10月，選取在本診所就診并治療的PID因素致不孕的213名患者（不孕因素無其它）進行抗炎、盆腔理療等治療痊愈后進行受孕調查研究。結果：PID治療痊愈后3個月內受孕者37名（17.37%），3個月-2年內受孕者125名（58.69%），因輸卵管炎性黏連堵塞無法疏通行胚胎移植順利受孕者30名（14.08%）；胚胎移植失敗后確診PID治愈后再次胚胎移植成功者8名（3.76%）；治愈后輸卵管通暢但持續不孕1年后行胚胎移植術成功10名（4.69%），持續不孕者3名（1.41%）。結論：孕前治愈盆腔炎性疾病能極大提高受孕及胚胎存活率。醫患都應引起重視，進行孕前治療。

【關鍵詞】盆腔炎性疾病；不孕；抗炎；盆腔理療

【中圖分類號】R711.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

女性不孕常見病因為盆腔因素和排卵障礙。而盆腔因素以盆腔炎性疾病為主。PID輕者無自感癥狀或僅有下腹及腰骶部墜脹不適感，重者有發熱、明顯下腹痛及腰骶部疼痛、陰道分泌物增多、性交痛等明顯體征。重癥患者少見，以慢性輕中癥患者居多。因PID無明顯特征性，PID的特異性診斷標準均為有創且費用較高，給臨床確診帶來一定難度，使醫患雙方均不同程度的忽略PID的診斷治療，導致PID后遺癥的發生，導致炎性不孕因素的增高。故重視PID在不孕不育中的重要性刻不容緩。本研究在為期2年半的臨床研究治療中取得了確切治療效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究區間為2015年2月至2017年10月，研究對象為在本診所診治的213名不孕因素為PID的患者。所有患者均符合最低診斷標準（美國2010年CDC診斷標準中最低標準）。患者年齡23-42歲，平均（31.5+4.6）；臨床癥狀主要以下腹及腰骶部酸痛不適，陰道分泌物無癢性增多，性交痛；婦科檢查宮頸擺舉痛陽性，子宮及（或）雙附件增厚壓痛。彩超探及宮腔或盆腔有或無積液。

1.2 方法 本研究患者均有不孕病史或胚胎移植失敗病史；在本診所就診時詢問病史大多有下腹或腰骶部墜脹不適感，部分有性交痛。婦科檢查：陰道見較多淡黃白帶，來自宮頸管內，無異味，患者無瘙癢，子宮均明顯壓痛，活動度大部分尚可，少部分活動欠佳，雙附件有不同程度的壓痛及增厚，依據美國CDO最低標準確定PID；具體治療如下：①上述患者首選給與注射用門冬阿奇0.5g（分泌物培養以支原體居多，阿奇為敏感藥物）抗炎治療，依據患者體質耐受程度及藥物敏感性備用頭孢類+洛美沙星聯合抗炎組合方案。抗炎治療同時盆腔炎磁石理療（經陰經腹）qd。3天為一療程，一療程后行婦科檢查，依據子宮及雙附件壓痛減輕程度及組織增厚松軟程度判斷治療效果及敏感性。并決定后續治療時間及抗炎藥物選擇，必要宮腔分泌物或后穹隆穿刺盆腔積液做致病菌培養及藥敏檢查（有創檢查，僅用于治療持續無效者）；②治療痊愈以患者自覺癥狀消失+婦科檢查子宮雙附件無壓痛增厚為標準，痊愈療程均在1-3個療程之間；③治療期間均禁食辛辣食品，包含酒類；④治療期間禁止同房；⑤指導患者盡可能消除高危因素，避免再次感染PID。

2 結果

研究結果顯示213例PID因素致不孕患者中，PID治療痊愈后3個月內受孕者37名（17.37%），3個月-2年內受孕者125名（58.69%），因輸卵管炎性黏連堵塞嚴重行胚胎移植順利受孕者30名（14.08%），胚胎移植失敗后確診PID治愈后再次胚胎移植受孕成功者8名（3.76%），治愈后輸卵管通暢但持續不孕1年后行胚胎移植術順利受孕10名（4.69%），持續不孕者3名（1.41%）。依據調查研究結果顯示因PID因素引發不孕及胚胎移植失敗在PID治愈后受孕成功率達98.59%，充分體現了PID的治療在不孕不育中的重要性。

3 討論

在PID的患者中：子宮內膜炎的子宮內膜呈充血水腫狀態，會有炎性滲液存在，炎性滲液不利于精子穿過宮腔并會損傷精子，充血水腫的子宮內膜不利于胚胎著床并損害胚胎；輸卵管炎的輸卵管黏膜腫脹、充血、炎細胞浸潤均導致輸卵管官腔積液、黏連、堵塞、纖毛脫落，導致輸卵管傘部的采卵、精卵結合、受精卵的輸送等功能降低喪失，甚至發生宮外孕；卵巢周圍炎的卵巢易形成黏連帶，影響排卵及降低卵巢功能。上述均體現了PID是不孕的重要且關鍵因素，對不孕的治療有著舉足輕重的影響。而PID只是是女性常見病多發病，因該病沒有特征性且輕中癥居多，不影響日常勞作，易被患者忽略；因該病特異性診斷標準均為有創檢查且費用較高，抗生素的臨床控制形勢愈來愈嚴，導致醫生診斷困難及顧慮治療；胚胎移植技術的成功應用及大力推廣，更讓醫患忽略了PID在不孕中的重要性；現代社會性生活的開放，相伴而來的是婦科炎癥的增多及病原體多樣復雜化；人體抵抗力明顯的降低；婦產科手術后的常規預防感染用藥停止等均是PID被忽略延誤診治的因素。PID是因病原體引發，針對病原體行抗炎治療是治療PID首選治療方式，但炎癥刺激引發的黏連滲出腫脹是抗生素無法消除的，盆腔炎磁石儀器治療可松散黏連促進吸收消除腫脹，故抗炎治療+盆腔理療是治療PID最佳方式。經過臨床治療研究調查上述PID治療方式確切有效，而治愈PID后，除外輸卵管堵塞因素外大多均可自然受孕，即使行胚胎移植技術也可很大程度提高成功性。不孕對患者帶來的心理和經歷的壓力是巨大的，嚴重影響家庭和社會的和諧安定。所以應引起醫務工作者的重視，引導患者去除高危因素，預防、正確及時治療PID。讓更多的不孕患者以低經濟高效率的成功受孕。

參考文獻

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