高校社區醫院住院部抗菌藥物臨床應用橫斷面分析

徐春梅　黃芳　晏瓊　薛承斌　劉國珍

【摘 要】目的：本院為高校社區醫院，為了解本醫院住院部抗菌藥物使用情況，為下一步臨床藥師指導臨床安全、合理使用抗菌藥物提供依據。方法：隨機抽查本醫院2016年11月30日零時--2017年12月1日24時，住院部下架病歷，平均每月抽查外科病歷10份，內科病歷20份（除掉寒暑假2個月）。結果：300份病例中，抗菌藥物使用率48.3%；使用排名靠前的抗生素，依次是頭霉素類，β-內酰胺酶抑制劑等；病原學送檢率總體占40%；抗菌藥物分級分線管理達標率82.9%。結論：醫院抗菌藥物使用較為合理，但病原學送檢率偏低，排名靠前抗菌藥物有可能產生耐藥風險，臨床藥師可適當干預，抗菌藥物分級分線管理還可進一步加強。

【關鍵詞】橫斷面；抗菌藥物；臨床應用；使用率

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

抗菌藥物作為臨床應用最普遍的藥物，是人類應對感染的重要手段[1]。近年來，抗菌藥物的濫用問題越來越突出，不僅增加了醫療成本，還導致了致病菌耐藥性增強，形成超級細菌，抗菌藥物耐藥給人類公共衛生安全帶來了危機，院內感染目前已成為我國感染所面臨的主要挑戰。因此，合理應用抗菌藥物，加強抗菌藥物使用監管勢在必行。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》、《湖北省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012版）》對醫院規范使用抗菌藥物提供了理論性依據[2]。

本院為高校社區醫院，也是基層社區衛生服務中心，為了規范抗菌藥物的使用，本院采取了積極措施，通過臨床藥師每月抗菌藥物處方點評，上報醫務科，進行適當干預，現將自2016年11月-2017年12月，我院住院部抗菌藥物使用情況匯總如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽查本醫院2016年11月30日零時-2017年12月1日24時，住院部下架病歷，平均每月抽查外科病歷10份，內科病歷20份（除掉寒暑假2個月），合計抽查全年300份病歷的臨床資料。

1.2 方法

通過臨床藥師每月住院部點評30份病歷（除掉寒暑假2個月），調查高校社區醫院2016年

11月30日零時-2017年12月1日24時住院部下架病歷，匯總住院部內科、住院部外科抗菌藥物使用率，不包括霧化使用抗生素、以及局部外用的抗菌藥物[3]。

抗菌藥物使用率=抗菌藥物使用人數/總患病人數*100%

病原學送檢率=送檢人次/抗菌藥物使用人數*100%

抗菌藥物分級分線達標率=無越級使用抗菌藥物人次/抗菌藥物使用人數

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

共調查住院患者300例，實際調查300例，實查率100%；有145例患者使用了抗菌藥物，使用率48.3%，其中單一抗菌藥物使用率66.7%；二聯抗菌藥物使用率27.5%，未見二聯以上抗菌藥物的使用。

2.2 住院部內科、外科抗菌藥物使用率

由表一可見，住院部內科抗菌藥物使用率13%，單用抗菌藥物使用率43.1%，聯用抗菌藥物使用率56.9%；住院部外科抗菌藥物使用率70%，單用抗菌藥物使用率90%，聯用抗菌藥物使用率10%

2.3 住院部內科、外科抗菌藥物使用種類及使用品種

高校社區醫院住院部使用抗菌藥物的患者共使用了5大類的抗菌藥物，共使用145例次。其中頭霉素類藥物2種，β—內酰胺酶抑制劑復合制劑2種，喹諾酮類2種。頭霉素類使用率最高，為15.3%；其次是β-內酰胺酶抑制劑復合制劑（13.3%）、喹諾酮類（10.7%）、一代頭孢菌素類（3.67%）、大環內酯類（3%）。

2.4 病原學送檢率

2.5 抗菌藥物分級分線達標率

3 討論

目前，抗菌藥物的耐藥性問題日益受到各級政府關注，衛計委每年定期督導抗生素的管理工作，本院為二級乙等醫院，按要求配備3名臨床藥師，每月對全院抗生素的使用進行質控和臨床點評。根據2016年11月～2017年12月份住院部抗菌藥物使用的回顧性分析，顯示結果如下：我院平均每月抗菌藥物使用率為40.3%，低于衛生部規定的二級醫院住院患者抗菌藥物使用率60%的標準。其中內科抗菌藥物使用率為13%，外科抗菌藥物使用率為70%。分析原因，本院為基層社區醫院，內科住院部大部分收治的是糖尿病、高血壓等老年慢病患者，不需要使用抗菌藥物，需使用抗菌藥物的患者主要是肺部感染和某些季節性重癥呼吸道感染者[4]，而住院部外科使用抗菌藥物超過60%標準，分析原因外科主要收治的是感染患者及手術患者，其中Ⅰ類切口手術有11例，分析顯示有10例患者均預防性使用了抗菌藥物，存在不合理使用抗菌藥物現象，導致抗菌藥物使用超標。

本次調查結果顯示，我院共使用5大類共11種抗菌藥物，頻次為145，使用頻率最高的是頭霉素類藥，其次為β-內酰胺酶抑制劑復合制劑。調查發現頭霉素類藥物使用排名靠前，主要是因為高校社區醫院外科手術主要集中在闌尾炎、痔瘡手術。預防性用藥較多使用頭霉素類藥物，符合《抗菌藥物指導原則（2015）》，而內科住院部，以上、下呼吸道感染為主，則較多選用β—酰胺類酶抑制劑[5] [6]。

從調查結果看，住院部抗菌藥物病原學送檢率44%，低于衛計委規定的50%，總體不達標。本次調查中，檢出8例耐藥菌大腸埃希菌（耐ESBLs），5例泛耐藥銅綠假單胞菌。院內感染耐藥菌檢出率偏低，院內感染風險可控。排名靠前的抗菌藥物頭霉素、β-內酰胺酶抑制劑復合制劑，有可能產生耐藥風險，臨床藥師可適當干預，應控制Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗菌藥物比例，協助臨床醫師調整抗菌藥物治療方案，減少耐藥率的發生。

建議社區醫院每年根據病原學檢測結果分析耐藥菌產生的原因，有依據的部分更替抗生素，避免抗菌藥物社區耐藥性的流行[7]。我院定期通過藥事會調整抗生素的品種。

我院為高校社區二級甲等醫院，自2011年以來，已制定并相繼健全了我院的臨床合理使用抗菌藥物的相關制度。并將抗菌藥物的分級分線達標率納入到績效目標考核中，調查顯示抗菌藥物使用分級分線總體達標率82.9%。臨床藥師需要進一步跟進。

綜上所述，我院作為高校社區醫院，抗菌藥物使用總體耐藥性風險可控。但是臨床藥師還應持續性開展抗菌藥物合理使用的宣傳，加強抗菌藥物的監管力度[8]。

參考文獻

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吳安華，文細毛，李春輝等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志，2014，13（1）：8-15.

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彭佳蓓，葛敏，王鼎盛等.我院住院患者抗菌藥物臨床應用的橫斷面調查分析[J].中國臨床藥學雜志，2015（5）：308-312.