集中護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)中的實(shí)踐

孫園園

【摘 要】目的：探討分析集中護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)中的實(shí)踐。方法：選取在2016年9月至2017年10月期間在我院進(jìn)行檢查并接受治療的120例乳腺癌患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方法，研究組患者采用集中護(hù)理的方法。觀察對比兩組患者的護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度等。結(jié)果：護(hù)理后，研究組患者安全性明顯高于對照組患者（P<0.05），對照組護(hù)理有效率為68.3%，研究組護(hù)理有效率為90.0%。對照組患者護(hù)理有效率明顯低于研究組患者（P<0.05），研究組患者達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組情況（P<0.05）。護(hù)理前，研究組患者TC、TG、HDL及LDL與對照組基本一致（P>0.05），護(hù)理后，研究組TC、TG水平明顯低于對照組，而HDL、LDL明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)本研究結(jié)果得知，對于乳腺癌患者術(shù)后側(cè)上肢功能的康復(fù)采用集中護(hù)理的方法，能夠顯著改善護(hù)理有效率，提高患者的滿意度，為患者的康復(fù)縮短了時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；集中護(hù)理；患肢功能康復(fù)

【中圖分類號】R473.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

乳腺癌是臨床中常見的婦科惡性腫瘤疾病，約占惡性腫瘤總體發(fā)病率的7～10%。針對乳腺癌最有效的治療方案為手術(shù)方法，然而由于手術(shù)中切除了患者胸部肌肉、皮膚及筋膜，導(dǎo)致患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著受限，并且隨著時(shí)間的延長肩關(guān)節(jié)攣縮引發(fā)冰凍肩[1]，對患者日常活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若不能及時(shí)采取患肢功能康復(fù)訓(xùn)練容易導(dǎo)致患側(cè)上肢永久性功能喪失。本次研究將分析針對乳腺癌患者采取集中護(hù)理對于其術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2016年9月至2017年10月診治的乳腺癌患者120例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：60例，年齡范圍27～72歲，平均（46.3±0.4）歲；乳腺癌改良手術(shù)24例，乳腺癌根治術(shù)36例。對照組：共計(jì)60例，年齡范圍28～71歲，平均（47.1±0.3）歲；乳腺癌改良手術(shù)28例，乳腺癌根治術(shù)32例。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者均采取常規(guī)護(hù)理，主要包括患者的換藥護(hù)理操作、用藥指導(dǎo)、病情觀察等；而觀察組患者則采取集中護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理，由于乳腺癌手術(shù)產(chǎn)生的疼痛創(chuàng)傷及出血情況以及術(shù)后胸廓改變，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較重的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)對于手術(shù)后患肢功能恢復(fù)存在顧慮。因此，護(hù)理人員需要做好患者的心理護(hù)理工作，加強(qiáng)與患者的溝通交流，可列舉成功治療案例幫助患者樹立康復(fù)信心。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于生活質(zhì)量及患肢功能產(chǎn)生的影響，提高患者認(rèn)知并與患者共同制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃；（2）病情觀察：手術(shù)后應(yīng)特別注意監(jiān)測患者心率和血壓，避免出現(xiàn)休克。詳細(xì)觀察患者的呼吸情況，并判斷是否存在術(shù)中胸膜損傷而引發(fā)的氣胸。手術(shù)后可使用彈力繃帶對患肢進(jìn)行加壓包扎，對于皮下引流管需要妥善固定，確保引流管暢通。密切觀察患者引流液的流量、性質(zhì)及顏色。同時(shí)需要觀察患者患側(cè)上肢是否出現(xiàn)水腫、皮下積液和皮瓣壞死等情況。合理調(diào)節(jié)繃帶松緊，維持患者良好的血液循環(huán)；（3）手術(shù)后3天之內(nèi)應(yīng)該對患者患肢進(jìn)行制動(dòng)，避免腋窩皮瓣滑動(dòng)對術(shù)后愈合產(chǎn)生影響。手術(shù)后3天對其加壓包扎繃帶進(jìn)行拆除。手術(shù)后3～5天即可協(xié)助開始進(jìn)行患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練。在此之前需要積極做好患者的思想準(zhǔn)備工作，消除其存在的怕疼和恐懼心理，向患者講解開展上肢功能康復(fù)訓(xùn)練的意義和必要性，確保患者能夠積極配合。在活動(dòng)過程中應(yīng)該叮囑患者保持動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患者保持以主動(dòng)性活動(dòng)為主。訓(xùn)練過程中的范圍及力量均需遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者能夠感受輕微疼痛為宜，防止對患者上肢進(jìn)行強(qiáng)力牽拉避免出現(xiàn)拉傷情況。術(shù)后早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈肘關(guān)節(jié)以及屈腕等活動(dòng)。手術(shù)后1周左右，可通過應(yīng)用簡單器械裝置進(jìn)行練習(xí)，例如對松緊帶進(jìn)行牽拉。術(shù)后1周左右，如若切口無出血和積液等狀況，可指導(dǎo)患者應(yīng)用患側(cè)上肢觸摸對側(cè)耳廓并逐漸進(jìn)行梳頭洗臉等日常活動(dòng)。術(shù)后10～15天，可逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行上舉、后上舉以及側(cè)上舉等相關(guān)訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月可鼓勵(lì)患者積極開展各項(xiàng)生活自理活動(dòng)，有計(jì)劃的指導(dǎo)患者進(jìn)行提、取、拉等相關(guān)練習(xí)以不斷增強(qiáng)其患肢力量。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）對兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行評估，分為顯效：患者患側(cè)上肢無水腫、皮下積液和皮瓣壞死等現(xiàn)象，患者日常活動(dòng)能力完全恢復(fù)，可獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、洗臉等日常活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)至術(shù)前水平；有效：患者患側(cè)上肢無水腫、皮下積液和皮瓣壞死等現(xiàn)象，患者日常活動(dòng)能力顯著改善，可獨(dú)立完成或者協(xié)助下完成穿衣、進(jìn)食、洗臉等日常活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能顯著改善；無效：患者生活自理能力仍然較差，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)皮下水腫的并發(fā)癥。（2）應(yīng)用問卷調(diào)查法對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，內(nèi)容包括患者功能康復(fù)、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度以及整體印象四個(gè)方面，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（<70分）。對比兩組患者護(hù)理前后TC、TG、HDL 、LDL指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率用%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比照

觀察組患者護(hù)理顯效者37例，有效者22例，無效者1例，該組的護(hù)理中有效率是98.33%；對照組患者護(hù)理顯效者21例，有效者35例，無效者4例，該組的護(hù)理中有效率是93.33%，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比照

觀察組患者中非常滿意者42例，滿意者18例，不滿意者0例，總體滿意度是100.00%；對照組患者中非常滿意者27例，滿意者28例，不滿意者5例，總體滿意度是91.67%；兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)比照

觀察組患者護(hù)理前TC（5.12±0.21）mmol/L、TG（1.80±0.15）mmol/L、HDL（1.02±0.14）mmol/L 、LDL（3.16±0.24）mmol/L；對照組護(hù)理前TC（5.09±0.24）mmol/L、TG（1.79±0.14）mmol/L、HDL（1.01±0.12）mmol/L 、LDL（3.17±0.26）mmol/L；觀察組患者護(hù)理后TC（3.62±0.16）mmol/L、TG（1.62±0.21）mmol/L、HDL（1.04±0.13）mmol/L 、LDL（3.03±0.02）mmol/L；對照組護(hù)理后TC（4.27±0.31）mmol/L、TG（1.76±0.32）mmol/L、HDL（1.02±0.01）mmol/L 、LDL（3.11±0.25）mmol/L；兩組護(hù)理前無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后各指標(biāo)差異顯著（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌患者需要接受手術(shù)治療，將對其組織腫瘤周圍皮膚血管及淋巴等進(jìn)行切除，手術(shù)后腋下及胸壁瘢痕形成對其患側(cè)上肢功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如若患者術(shù)后不能進(jìn)行良好的功能訓(xùn)練，將致使其患側(cè)上肢喪失活動(dòng)能力，因此患者術(shù)后的患肢功能訓(xùn)練意義重大[2]。這就要求護(hù)理人員需要及時(shí)有效地指導(dǎo)患者開展術(shù)后患肢功能訓(xùn)練，主動(dòng)關(guān)心患者病情，引導(dǎo)患者與家屬密切配合，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，逐步開展患側(cè)上肢的功能訓(xùn)練以提升患者生活質(zhì)量，不斷消除由于手術(shù)給患者帶來的自卑感及思想壓力。本次研究中，采取了集中護(hù)理方式，手術(shù)后通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理消除其思想負(fù)擔(dān)，并提高患者對于術(shù)后患肢功能康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，確保患者能夠積極配合。同時(shí)術(shù)后密切觀察患者患側(cè)肢體的恢復(fù)情況，嚴(yán)格預(yù)防發(fā)生皮下水腫、積液以及皮瓣壞死等情況，確保患者引流管暢通。手術(shù)后3～5天及早引導(dǎo)患者開展患側(cè)上肢功能訓(xùn)練，通過對患者進(jìn)行鼓勵(lì)引導(dǎo)，確保患者能夠積極的參與到患肢功能康復(fù)訓(xùn)練中，不斷提升其患側(cè)肢體的活動(dòng)能力逐步恢復(fù)患者日常生活能力。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者通過采取集中護(hù)理該組患者總體護(hù)理效果較對照組更高，而護(hù)理滿意度也較對照組更高，該組患者護(hù)理后血脂指標(biāo)改善效果較對照組更優(yōu)。這表明通過采取集中護(hù)理方式，有利于促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能的盡快恢復(fù)，有利于提高患者生活自理能力，集中護(hù)理方案具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

綜上所述，根據(jù)本研究結(jié)果得知對于乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能的康復(fù)采用集中護(hù)理的方法，能夠顯著改善護(hù)理有效率，提高患者的滿意度，為患者的康復(fù)縮短了時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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