彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值初步研究

張紅霞

彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值初步研究

張紅霞

目的探究彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值。方法回顧性分析300例采用彩色多普勒超聲診斷的下肢靜脈血栓患者的臨床資料。結(jié)果300例下肢深靜脈血栓患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,血栓部位：左下肢166例,右下肢110例,雙下肢24例；發(fā)病類型：急性血栓44例,亞急性血栓216例,慢性血栓40例［3］；發(fā)病血管類型：中央型血栓184例；周圍型血栓74例；混合型血栓42例。栓塞程度：完全性栓塞68例；不完全性栓塞232例。結(jié)論下肢深靜脈血栓采用彩色多普勒超聲診斷檢查具有無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、敏感性和特異性高、可以區(qū)分急慢性血栓、重復(fù)率高等優(yōu)勢(shì)。能夠?yàn)橄轮铎o脈血栓的后續(xù)治療和預(yù)后提供參考依據(jù)。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；診斷價(jià)值

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的一種急性阻塞性周圍血管疾病［1］。作為急性疾病中的一種,下肢深靜脈血栓發(fā)病前沒有任何預(yù)兆,病情發(fā)展迅速。處于高凝狀態(tài)的靜脈血液流動(dòng)緩慢導(dǎo)致血管受損并且造成阻塞,患者明顯感覺下肢腫脹、疼痛、膚色變深,若栓子脫落的患者極有可能引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥,患者只能臥床并且疼痛難忍。彩色多普勒超聲憑借著其獨(dú)特的無創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速、可重復(fù)等幾大特點(diǎn)已經(jīng)獲得了廣大群眾的青睞,其檢查結(jié)果可以清晰顯示下肢深靜脈的血管結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài),能夠快速確診,為下肢深靜脈血栓的治療贏得更充足的時(shí)間［2］。本文回顧性分析本院5年來下肢深靜脈血栓患者的臨床資料,探究彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象選自2011年3月～2016年 3月在本院治療300例均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷檢查的下肢深靜脈血栓患者。其中男172例,女128例；年齡19～85歲,平均年齡(42.5±14.8)歲；病程2 d～3年；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體存在不同程度腫脹、疼痛,站立或行走情況加劇,患肢膚色有不同程度發(fā)黑發(fā)紫,但是存在小部分患者體征無明顯變化。以上所有患者均經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診為下肢深靜脈血栓。

1.2方法

1.2.1檢查儀器 診斷儀器采用西門子512和飛利浦HD-15的彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置為5～14 MHz。

1.2.2檢查方法 首先對(duì)患者進(jìn)行檢查前告知,然后指導(dǎo)患者平臥于檢查臺(tái),下肢稍外展,膝蓋略微彎曲,髖關(guān)節(jié)同樣外展。操作人員首先需熟知下肢靜脈血管的分布及流向,然后找到檢查靜脈,將探頭沿此靜脈逆流向進(jìn)行掃描,并對(duì)此靜脈的橫縱軸反復(fù)進(jìn)行掃描［3］。除檢查腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈取俯臥位外,其他如髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈等靜脈檢查均取仰臥位。可以通過反復(fù)掃描橫縱軸,通過各個(gè)角度掃描血管觀察成像,主要觀察血管管徑、管壁的變化,管腔是否有血栓形成,及其回聲、位置、大小等情況,記錄觀察到的異常情況。同時(shí)需記錄彩色多普勒超聲儀是否觀察得到充盈缺損、側(cè)支循環(huán)等特殊現(xiàn)象,并且采用探頭加壓來測(cè)試加壓后的脈沖多普勒聲像圖變化是否跟呼吸規(guī)律相關(guān)［4］。另外可以通過乏氏試驗(yàn),肢體遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn),觀察相關(guān)靜脈瓣膜的情況等來判斷靜脈血流的通暢情況,所有檢查可以將患肢與另外一肢進(jìn)行對(duì)比。另外,遇到肥胖或者下肢充分水腫的患者時(shí),高頻探頭的穿透力已經(jīng)無法清晰顯現(xiàn)血流情況,如膝關(guān)節(jié)水平以下隱藏較深的深靜脈血栓,可以通過將高頻探頭調(diào)整為低頻凸陣探頭,并且將濾波以及彩色增益等同時(shí)部分調(diào)整,可以增大穿透力使隱藏較深的血栓顯現(xiàn)出來。另外,寬景成像功能亦可提高可視度,不會(huì)因?yàn)檠茈[藏較深而忽略。

1.3下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］①下肢靜脈血管腔內(nèi)有無實(shí)質(zhì)性回聲；②探頭加壓后靜脈血管腔不能壓癟或部分壓癟；③彩色多普勒血流圖顯示靜脈血管腔內(nèi)無彩色血流信號(hào)或有少部分細(xì)小的血流信號(hào),遠(yuǎn)端血管有不同程度的擴(kuò)張,可見明顯充盈缺損；④探頭加壓后血流頻譜不隨呼吸改變；⑤患肢出現(xiàn)側(cè)支血管或側(cè)支靜脈,并且由于血流增多且流動(dòng)緩慢等原因管徑增寬,管腔變窄。

2 結(jié)果

300例下肢深靜脈血栓患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,血栓部位：左下肢166例,右下肢110例,雙下肢24例；發(fā)病類型：急性血栓44例,亞急性血栓216例,慢性血栓40例；發(fā)病血管類型：中央型血栓(即髂靜脈和股靜脈有血栓)184例；周圍型血栓(即腘靜脈、小腿肌間靜脈有血栓)74例；混合型血栓(即以上兩種靜脈內(nèi)同時(shí)存在血栓)42例。栓塞程度：完全性栓塞(即結(jié)果無血流信號(hào))68例；不完全性栓塞(即結(jié)果顯示有部分血流信號(hào))232例。

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)靜脈血流緩慢,如必須長(zhǎng)期臥床患者；靜脈壁損傷,如靜脈壁受到機(jī)械性、化學(xué)性損傷患者；血液處于高凝狀態(tài),如術(shù)后嚴(yán)重脫水患者,以上因素都是誘發(fā)下肢深靜脈血栓的可能因素。所以產(chǎn)后患者、大型術(shù)后患者、需長(zhǎng)期臥床患者、下肢石膏固定患者以及長(zhǎng)時(shí)間站立人群等都是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群。急性下肢深靜脈血栓發(fā)病突然,栓塞發(fā)展迅速,并發(fā)癥嚴(yán)重,及時(shí)給予抗栓治療是挽救患者生命的關(guān)鍵,但是因不同程度的栓塞治療方法略有不同,治療不能一概而論,所以一個(gè)快速而準(zhǔn)確的診斷方法就顯得尤為重要。彩色多普勒超聲作為一種新型醫(yī)療技術(shù),應(yīng)用在下肢靜脈血栓診斷中充分體現(xiàn)了它的明顯價(jià)值。彩超診斷過程簡(jiǎn)單、快速,診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高,費(fèi)用適中,并且檢查過程無創(chuàng),可反復(fù)進(jìn)行,比起傳統(tǒng)有創(chuàng)檢查更容易讓患者接受。有研究報(bào)道［6］,彩色多普勒超聲用于診斷下肢深靜脈血栓的敏感度在93.0%左右,準(zhǔn)確度在98.0%左右,特異性在99.0% 左右。而0.3%左右的誤差原因可能在于：①患者腘靜脈或者股靜脈等較深血管,可能高頻探頭并未檢測(cè)出正確血流信號(hào),但又未能及時(shí)更改低頻探頭進(jìn)行掃描,從而血流信號(hào)存在不確定性。②早期下肢靜脈血栓患者的管徑還未有明顯變化,檢查有明顯回聲,易與正常者混淆。正常者下肢靜脈一般回聲強(qiáng)；觀察到的管壁光滑,無增厚現(xiàn)象；探頭加壓后血流會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性中斷。③檢查斷開沒有連續(xù)進(jìn)行時(shí),干擾因素增多,結(jié)果易受到影響,可能誤漏診。④小腿肌間靜脈血栓最重要的臨床表征是小腿腫脹,偶伴有疼痛,其他臨床癥狀不顯著,青年或者糖尿病患者,并不會(huì)太放在心上而忽略此特征,導(dǎo)致病情延誤或者漏誤診。檢查中應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行,特殊患者應(yīng)進(jìn)行適宜的調(diào)整,將誤、漏診現(xiàn)象降到最低。

通過統(tǒng)計(jì)300例患者的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)一些發(fā)病規(guī)律,下肢深靜脈血栓任何年齡層次均可能發(fā)生,但更偏重于中老年人；男性患者偏重于女性患者；左肢發(fā)病偏重于右肢發(fā)病。深靜脈血栓的超聲圖像特征有：血栓的存在會(huì)影響到靜脈塌陷,急性深靜脈血栓最可靠最常用的方法是通過靜脈加壓進(jìn)行檢查。血栓回聲可以檢測(cè)不到,可以很低,也可以表現(xiàn)出很強(qiáng)烈。血栓呈沒有回聲或者回聲很低等結(jié)果,表示此血栓為最近新形成血栓；血栓有著強(qiáng)烈回聲,表示此血栓經(jīng)過日積月累已經(jīng)有一定年限了。通過血流情況觀察栓塞程度的標(biāo)準(zhǔn)是：不完全性栓塞的成像特點(diǎn)是管腔內(nèi)可以觀察到部分血流信號(hào),多是有部分細(xì)小信號(hào)從實(shí)質(zhì)回聲附近通過,并且可以觀察到管壁變寬,探頭加壓后管腔變窄部分壓癟；完全性栓塞的成像特點(diǎn)是完全觀察不到血流信號(hào),管壁明顯變寬,管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)回聲,探頭加壓不呈壓癟狀,另可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)擴(kuò)張,部分患者患側(cè)周圍可見充盈缺損或者側(cè)支循環(huán)。側(cè)支血管形態(tài)常表現(xiàn)為彎曲,并不會(huì)跟正常血管伴行。

綜上所述,下肢深靜脈血栓采用彩色多普勒超聲診斷檢查具有無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、敏感性和特異性高、可以區(qū)分急慢性血栓、重復(fù)率高等優(yōu)勢(shì)。靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特征通過彩色多普勒超聲一覽無余,能夠?yàn)橄轮铎o脈血栓的后續(xù)治療和預(yù)后提供參考依據(jù)。

［1］李曉艷.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中診斷價(jià)值探討.吉林醫(yī)學(xué),2014(29):6503-6504.

［2］玉素甫江吾布力.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值.世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(9):237.

［3］何超穎.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息,2014(17):154.

［4］李紅梅,肖化石,蔡忠鳳,等.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值.臨床合理用藥雜志,2014,7(5):21-22.

［5］潘梅芳,吳燕,李鋒.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(9):963-964.

［6］陳淑臻.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.080

2016-07-11］

102200 北京市昌平區(qū)醫(yī)院功能檢查科