兩種口腔沖洗液用于經口氣管插管機械通氣患者口腔護理的效果研究

梁夏青

【摘 要】目的：評價兩種口腔沖洗液用于經口氣管插管機械通氣患者口腔護理的效果。方法：2018年1月～2018年6年，重癥醫學科收治的經口氣管插管機械通氣患者90例，每入選1名對象便隨機分組。對照組、觀察組各入組45例，分別安排生理鹽水、李斯特林漱口液與生理鹽水混合液沖洗。結果：觀察組1h后、24h后、72h后口腔菌落密度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組口腔異味、并發癥合計發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：李斯特林漱口液與生理鹽水混合液沖洗可以更好的降低口腔內的細菌密度，降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】經口氣管插管；機械通氣；口腔護理；口腔沖洗液

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

經經口氣管插管機械通氣是一種重要的呼吸支持方法，在ICU內應用率可以達到20%～30%，但是機械通氣也存在并發癥，機械相關性肺炎直接威脅患者的生命健康，約占住院感染的25%～35%[1]。口腔護理是機械通氣相關性肺炎的重要預防措施，是集束化護理的關鍵環節之一[2]。目前對于口腔護理的措施，普遍認為口腔沖洗效果更為理想，對于口腔沖洗液的選擇目前尚無明確的標準[3]。本文采用對照研究，對比生理鹽水、李斯特林沖洗液的應用效果。選擇2018年1月～2018年6年，重癥醫學科收治的經口氣管插管機械通氣患者90例，對比兩種口腔沖洗液對護理質量的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2018年6年，重癥醫學科收治的經口氣管插管機械通氣患者入組。納入標準：①年齡18～60歲；②初次插管，初次入院；③患者及其家屬知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②已出現嚴重的口腔問題，口腔頜面手術口腔紗布填塞操作的對象；③預計插管時間不足48h。入選對象90例，每入選1名對象便隨機分組。對照組45例，其中男30例、女15例，年齡（51.4±8.6）歲。危險因素：近3個月口腔粘膜病史13例，近3個月牙周病病史11例，吸煙史12例，磨牙7例，糖尿病5例。觀察組45例，其中男29例、女16例，年齡（52.4±8.9）歲。危險因素：近3個月口腔粘膜病史15例，近3個月牙周病病史12例，吸煙史12例，磨牙8例，糖尿病6例。兩組對象年齡、性別、危險因素差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有對象在氣管插管前，都進行一次全面的口腔護理，對照組選擇生理鹽水，觀察組選擇李斯特林漱口液與生理鹽水按照1：5調配沖洗。此后，進行口腔沖洗、口腔擦拭相結合口腔的護理，每日擦拭3次。沖洗的流程：完整的準備，核對醫囑與患者，調節適當的氣囊壓力，棉簽沾溫開水濕潤口唇，檢查氣管插管深度，半坐臥位，頭偏一側，雙人配合，1名護士抽吸沖洗液給另1名護士，后者一手固定插管、牙墊，另一一只手將沖洗液從口腔高處注入口中沖洗，另1敏護士采用吸痰管負壓吸引沖洗液，直至口腔兩側吸出清晰的沖洗液停止。

1.3 觀察指標 護理前、1h后、24h、72h再次護理前，口腔菌落密度水平。住院期間，口腔、呼吸道并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，口腔菌落密度水平服從正態分布，采用（）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，口腔、呼吸道并發癥發生情況比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌密度 觀察組1h后、24h后、72h后口腔菌落密度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 并發癥發生情況 觀察組口腔異味、并發癥合計發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前可供選擇的口腔沖洗液較多，最常用的生理鹽水、白開水，其他溶液包括復方漱口液、復方氯己定含漱液等，從感染防控的角度來看，復方沖洗液其中的有效成分可以更好的發揮抗菌、抗炎、清潔、潤滑等作用，從而降低并發癥發生風險[3]。本次研究顯示，相較于生理鹽水，采用李斯特林漱口液與生理鹽水混合，可以降低口腔并發癥發生風險。混合溶液還可以有效的降低插管后的口腔細菌密度，這對于感染的防控具有重要意義[4]。

在實踐過程中，漱口液的選擇，還需要根據口腔的生理病理狀態而定，具有抗菌、抗炎作用的漱口液的應用價值更高[5]。當然需要注意的是，長期使用這些漱口液可能會改變口腔微生態環境，需要避免濫用。有部分研究顯示，采用中藥沖洗液可以增進療效，但是這可能會增加材料成本，與此同時中藥還具有一點的刺激性，中藥沖洗液的潤滑作用不理想，沖洗過程中，藥物微粒與口腔黏膜會發生摩擦刺激，從而影響沖洗的效果[6]。在選擇沖洗液時，需要重視口腔微生態環境特別是口腔pH的監測，以選擇符合口腔現狀的沖洗液，如沖洗液pH避免與口腔pH差異過大。在沖洗次數選擇上，應避免頻繁反復的沖洗，入院時使用1次，此后根據療效選擇性的沖洗便可以滿足需求。

小結：李斯特林漱口液與生理鹽水混合液沖洗可以更好的降低口腔內的細菌密度，降低并發癥發生風險。

參考文獻

羅菲菲，柏曉伍.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果的Meta分析[J].中國社區醫師，2017，33（01）：132+134.

閆柏靈.口腔沖洗在口內術后護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（76）：254.

蔣慧娟，賀敬.改良式口腔護理法在經口氣管插管患者中的應用[J].當代護士（下旬刊），2017（03）：130-131.

介衛君.不同口腔沖洗液對經口氣管插管機械通氣患者口腔感染和呼吸機相關性肺炎的影響[J].蛇志，2018，30（03）：485-486+492.