“位解循經法”治療變應性鼻炎研究與分析

李千里

【摘 要】目的：觀察傳統針法結合現代解剖應用的、具有“取穴簡明，操作便利，容易接受”特點的“位解循經法”治療變應性鼻炎，以期為針灸治療本病提供新思路，進而探討其作用機制。方法：（1）選擇符合診斷標準的30例常年性變應性鼻炎患者為針灸治療組（30例），另設30例變應性鼻炎對照組。（2）治療前、后進行以下項目的觀察。結果：“位解循經法”治療變應性鼻炎優于給予西藥治療96.7>86.7（總有效率%），經統計學處理（），P

【關鍵詞】鼻炎，常年性，變應性；傳統針法結合現代解剖應用；位解循經法

【中圖分類號】R765.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

變應性鼻炎（AR），又稱過敏性鼻炎，屬祖國醫學中“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范疇，是五官科的多發病、常見病。臨床以發作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清水樣涕為主要癥狀。此病頑固易復發。對于該病的治療迄今尚無特效、理想的方法，現代醫學主要采用抗組織胺類藥物，或鼻部應用類固醇類藥物，以及減少鼻黏膜充血、抗膽堿類等藥物，此類藥物多為對癥治療，且均有不同程度的毒副作用，其次是神經切斷術、電灼術等手術治療，而手術又難為多數患者所接受。近年來，許多國內外學者都開始探索應用中醫藥進行防治變應性鼻炎，中醫外治法治療本病日漸完善，在臨床取得了令人滿意的效果。多穴普通針刺治療AR的療效確切，無不良反應，但因取穴較多，痛苦較大，患者往往不易接受，不能堅持治療。本人運用“位解循經法”治療過敏性鼻炎在臨床也取得了令人滿意的效果，而且具有“取穴簡明，操作便利，容易接受”的特點，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2003年2月至2017年2月在我院康復門診收集的常年性變應性鼻炎患者30例為針灸治療組，其中男18例，女12例；年齡最大50歲，最小12歲，平均年齡（27.4±6.1）歲；病程最長16年，最短1年，平均為（5.5±4.4）年。30例對照組，其中男14例，女16例；年齡16～48歲。

1.2 診斷標準 根據1997年中華醫學會中華耳鼻喉科學分會、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會“便應性鼻炎診斷標準及療效評定標準”制定。即常年性發作，具有鼻癢、打噴嚏（連續3個以上）、流涕、鼻塞臨床4大癥狀。1年內反復發作時間累計超過0.5 h；病程≥1年；有明顯吸人物和致敏原線索，有個人或家族過敏史；發作期有典型的癥狀和體征；血清IgE>（62+12）U/mL；鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞（EC）≥1%；血液EC（50～300）×106/L，均高出正常值。

1.3 排除標準 ①嚴重心臟病、糖尿病、高熱、孕婦；②年老體弱、皮膚過敏者；③年幼者（10歲以下）。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 選穴：雙側合谷、列缺、迎香、攢竹。

2.1.2 操作：患者取仰臥位，囑其放松，穴區皮膚常規愛爾碘棉簽消毒，取規格為φ0.35㎜×25㎜和φ0.35mm×40㎜的華佗牌一次性無菌針灸針施用。合谷、迎香直刺；列缺、攢竹平刺。進針深度分別為：列缺30㎜、合谷30㎜、迎香10㎜、攢竹35㎜ 。針刺得氣后留針30 min，留針期間每隔10 min行手法1次，采取提插平補平瀉法，30 min后起針，拔針后即用消毒干棉簽壓迫穴區數分鐘，以免出血及皮下血腫。

2.1.3 療程：14天為一療程，間隔4天，繼續治療，共計3個療程。

2.1.4 備注：治療期間忌食生冷、魚蝦、辛辣等刺激食物，禁冷水浴，空調不宜過低，注意保暖。

2.2 對照組

服用諾思達，每日一次，每次一片（5mg）。15天為1個療程，療程間隔5天，連服3個療程后做對照。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

痊愈：癥狀消失，鼻黏膜正常，1年內無復發。

顯效：癥狀基本消失，體征明顯減輕。

有效：癥狀減輕，發作減少，間歇延長。

無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果

經統計學處理（x2），P

3.3 安全性評價

臨床試驗中未發現所采用的治療方法對正常生理狀態指標（如意識、睡眠、脈搏、心率、呼吸等）產生不良影響，未出現暈針、滯針、斷針、血腫等不良反應。

4 討論

本人認為治療過敏性鼻炎既需要辯證施治更需要全面把控。而這種治病訴求正與中醫學理論體系的基本特點（整體觀念、恒動觀念、辨證論治）不謀而合。過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，屬中醫的“鼻鼽”范疇。[2]中醫認為本病的病位在肺，《圣濟總論》云：“鼻之窒塞，或冷風乘肺，或肺經壅熱……皆肺氣不和，氣不宣通故也。”故素體肺氣虛弱，腠理疏松，衛陽不固，風寒外邪乘虛侵入，內傷于肺，肺又開竅于鼻，外邪首犯鼻竅；正邪相搏，肺氣不能通調，津液停聚，鼻竅壅塞，津液停聚，故出現鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥。

鼻，大體占人體面部之中央，形象突出，極具有代表性。取義“部位”的“位”字。合谷穴又為原穴，是人體體表與體表上下聯系及與內臟聯系之樞紐，故其符合遠端取穴的原則。陽明經多氣多血，因此臨床上原穴合谷穴可以治療頭、面頰、鼻、口腔、齒、咽喉等部病證屬風、陽、熱、實證者，效果良好。[3]鼻為肺竅，故取肺經絡穴列缺，列缺是手太陰肺經“脈氣所發”和“神氣之所游行出入”的通道，可加強肺的布散傳注。以宣肺氣；手陽明大腸經與手太陰肺經相為表里，其脈又上挾閉孔，迎香可疏調手陽明經氣。兩者相輔相成，取義“循經”。攢竹穴為足太陽膀胱經腧穴，位于眉頭凹陷處。其下有額竇，這就是所謂的“解剖”的“解”。

另外現代研究也證明，刺激大腸經的腧穴有一定的脫敏作用?？芍槾逃阒委熥儜员茄资怯锌茖W依據的。[4]現代研究表明迎香穴與鼻腔的神經、血管有密切聯系，刺激迎香穴能抑制和降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎癥滲出，抑制組織胺形成釋放。張曉針刺列缺可改善椎動脈的供血強度。

針刺攢竹可能是通過對三叉神經分支的刺激，反射性地引起腦神經對內臟運動纖維的調節，緩解了支氣管痙攣，控制了腺體的分泌物，從而能夠緩解癥狀。[5]

“位解循經法”是臨床治療過敏性鼻炎一種療效確切、方法簡便、安全性好、值得推廣的治療方法。

參考文獻

嚴善余.穴位注射治療過敏性鼻炎200例[J].中國針灸，1998，18（7）：400.

史春娟. 冬病夏治天灸法治療過敏性鼻炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24（1）：37-38.

張云潔，孟智宏. 談“面口合谷收”[J].吉林中醫藥，2013，11，33（11）：1155-1156.

崔林華、邢瀟，電針平刺迎香穴對變應性鼻炎治療的研究[]河北中醫藥學報， 2014，9（2 ）：36-37.

王海榮、顏阿圓， 針刺攢竹為主治療哮喘76例[J].中國針灸， 2008，28 （1 1）：788