電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方治療風寒濕型神經(jīng)根型頸椎病

李黎　呂潔　熊繼柏　常小榮　蔣學余

【摘 要】目的：觀察電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方治療風寒濕型CSR的療效。方法：治療組用電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方，對照組用電針頸夾脊穴，比較試驗前后兩組的VAS評分、頸椎病癥狀量表評分，進行療效評定。結(jié)果：總有效率：治療組97.05%>對照組70.59%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方治療風寒濕型CSR的療效優(yōu)于針刺頸夾脊穴。

【關(guān)鍵詞】電針；頸夾脊穴；頸痛方；神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是頸椎病的一個亞型，在各型中發(fā)病率最高，約占60%-70%。CSR早期可出現(xiàn)頸部疼痛和頸部發(fā)僵，而后期可出現(xiàn)典型的根性癥狀：上肢放射痛、麻木，[1-2]。根據(jù)CSR的臨床特征及發(fā)病機理，本團隊選擇了電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方治療風寒濕型CSR進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2017年12月在岳陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸二科住院部符合納入標準的受試對象68名，分層隨機分為治療組、對照組。兩組患者的基本資料比較如下。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準.頸椎病》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.頸椎病》[4]中CSR的診斷標準執(zhí)行。癥狀： 頸肩痛、發(fā)僵，受壓神經(jīng)根的分布區(qū)域放射痛、麻木。體征：頸椎活動不利或受限，椎間孔擠壓試驗和（或）臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。影像學檢查： X 光線提示頸椎生理曲線變直，甚至反攻，椎體骨質(zhì)增生、椎體滑脫、椎間隙變窄或椎間孔變小等；CT提示頸椎間盤向后突出壓迫相應(yīng)神經(jīng)根等；MR提示椎體邊緣可見骨贅影，椎間盤突出，相應(yīng)硬膜囊、神經(jīng)根受壓。影像學檢查結(jié)果支持臨床癥狀與體征。

1.3 中醫(yī)辨證分型 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準.頸椎病》中醫(yī)癥候分類之風寒濕型。

1.4 納入標準

（1）符合CSR診斷標準及中醫(yī)風寒濕型診斷標準；（2）年齡20-70歲；（3）近2月未施行其他治療；（4）具有良好的依從性，能順利配合完成研究；（5）簽署知情同意書。

1.5 排除標準

（1）年齡：<20或>70；（2）非CSR所致的上肢疼痛，如：肩周炎、胸出口綜合癥、癌癥等；（3）合并糖尿病、嚴重心臟病、骨結(jié)核等疾病；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）近期1月接受過針刺治療；（6）不能耐受針刺治療；（7）不能順利完成研究，無法判斷療效。

2 治療方法

2.1 對照組

電針頸夾脊穴組：①取穴：以病變節(jié)段的頸夾脊穴[5]為主穴，配穴取雙側(cè)外關(guān)、雙側(cè)風池；②操作：俯臥位，常規(guī)消毒，頸夾脊穴采用0.30x50mm的毫針直刺0.5-0.8寸，采用平補平瀉手法，使針感向肩背、上肢傳導(dǎo)；余穴常規(guī)針刺。諸穴針刺得氣后接通G6805-2電針儀，以疏密波刺激30分鐘。1次/天，間歇1天/周，15天/療程。

2.2 治療組

電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方：電針方法同對照組。頸痛方：①處方：黃芪30g，海風藤15g，全蝎膠囊1.0g（分兩次中藥送服），雞血藤20g，蜈蚣膠囊1.0g（分兩次中藥送服），葛根20g，羌活15g，地龍15g，片姜黃15g，威靈仙15g，川芎10g，炙甘草6g，防風10g。煎服方法：日一劑，水煎服，分兩次溫服，連續(xù)服用，15天一個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 VAS評分方法 VAS評分方法常采用一種特制的VAS卡，卡上有游標，卡片前面無刻度，卡片后面帶有表示疼痛程度的刻度（0-10），0代表無疼痛，10代表最劇烈的疼痛。測量時患者面對卡片前面，將游標滑至最能體現(xiàn)疼痛程度的位置，測量者觀察卡片后面，讀出刻度并記錄。

3.1.2 頸椎病癥狀評分量表 頸椎病癥狀評分量表源用田中靖久[6]，共20分，從頸椎病的主要癥狀（共9分）、工作及生活能力（共3分）、手的功能（0、-1、-2分）、體征（共8分）四個方面進行評分，評分與病情嚴重程度程反比。

3.2 療效評定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.頸椎病》[4]的療效判定標準。臨床痊愈：癥狀全部消失、體征積分減少≥95%；顯效：癥狀基本消失、體征積分減少≥70%，<95%；有效：癥狀改善，體征積分減少≥30%，<70%；無效：癥狀無明顯緩解、體征積分減少<30%。（注：采用尼莫地平法計算方式。）

3.3 不良反應(yīng) 觀察本研究過程中，兩組有無不良反應(yīng)。

3.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

3.5 結(jié)果

3.5.1 VAS評分 兩組治療1個療程后VAS分值均低于治療前（P<0.05），且治療組VAS分值低于對照組（P<0.05）；治療組VAS評分的改善率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。表示兩組患者經(jīng)治療后疼痛癥狀均有所緩解，且治療組較對照組緩解明顯。

3.5.2 田中靖久頸椎病癥狀評分量表評分

治療1個療程后兩組頸椎病癥狀評分量表評分比較，治療組高于對照組（ P<0.05） ；頸椎病癥狀評分改善率，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。表示治療組疼痛、麻木、日常工作、手的功能等方面，治療組的改善情況優(yōu)于對照組。

3.5.3 療效評定 兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，表示治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。

3.5.4 不良反應(yīng) 本研究過程中，兩組患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討論

根性疼痛是CSR的主要癥狀，其病理基礎(chǔ)主要是以頸椎間盤的退行性改變?yōu)榍疤幔T發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及韌帶等組織的退變，使神經(jīng)根受到壓迫和刺激[7]。導(dǎo)致椎間盤退變的因素有很多，如纖維化破裂、炎性遞質(zhì)、缺乏營養(yǎng)等，其中營養(yǎng)缺乏是重要的因素之一。椎間盤是人體最大的無血管組織，其營養(yǎng)供給包括軟骨終板和纖維環(huán)兩條通路，軟骨終板是椎間盤主要的營養(yǎng)供應(yīng)平臺，如果軟骨終板的營養(yǎng)通路受阻，椎間盤的生物化學成分就會發(fā)生改變，椎間盤生物功能的發(fā)揮受到影響，進而會產(chǎn)生代謝物的聚集，隨之出現(xiàn)椎間盤的退變。軟骨終板的退變是椎間盤退變的開始，而椎間盤的退變是脊椎其他結(jié)構(gòu)變性的先導(dǎo)[8-9]。

CSR是西醫(yī)病名，于傳統(tǒng)醫(yī)學屬“痹癥”范疇，主要致病因素有感受外邪、跌仆損傷、慢性勞損及年老體虛、肝腎虧虛等。久居陰冷潮濕之地、夜寐露肩或夏季空調(diào)使用不當，風寒濕邪易侵犯機體，阻礙氣血運行，氣機瘀滯，筋脈不得濡養(yǎng)；長期低頭伏案工作可致頸部經(jīng)脈受損，致頸部氣血不榮；跌仆損傷易致局部氣滯血瘀，不通則痛；正氣不足、肝腎虧虛常為CSR發(fā)病的內(nèi)因。綜上所述，本病的基本病機是本虛標實，其中本虛即氣血虧虛、肝腎不足；標實即風、寒、濕、痰、血瘀等，本病以標實為主[10]。

大量文獻研究表明針刺治療CSR的療效確切，頸夾脊穴是臨床治療CSR最常使用的穴位之一。頸夾脊穴是在臨床實踐中，經(jīng)后世醫(yī)家對夾脊穴不斷擴充得來，對其穴位數(shù)、定位的認識各不相同，程霞等認為夾脊穴的定位應(yīng)在各椎棘突下旁開0.3-1.0寸，大部分學者認為頸夾脊穴的定位應(yīng)在各棘突下旁開0.5寸[5]，本文的頸夾脊穴是取各棘突下旁開0.5寸。針刺頸夾脊穴可以緩解局部肌群的痙攣，改善椎動脈的血液循環(huán)，改善脊神經(jīng)的應(yīng)激能力，調(diào)整人體的功能[11]。

頸痛方是以國醫(yī)大師熊繼柏的經(jīng)驗處方黃芪蟲藤飲[12]、葛根姜黃散及經(jīng)典名方羌活勝濕湯為基礎(chǔ)方進行的加減。《內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)邪不可干”，黃芪功專補氣，氣足則無不仁不用，且邪氣不易侵犯機體。《本草匯言》曰“藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”，藤類藥物善于走經(jīng)竄絡(luò)，解筋攣，祛風濕。雞血藤補血活血行血，海風藤祛風通絡(luò)，二者合用通絡(luò)活血之功顯著，經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛止。久病入絡(luò)，頑痹寒濕常用燥濕、利濕、滲濕、祛風、散寒等藥物難以達到療效，蟲類藥具有鉆剔透邪通絡(luò)的作用，藥力峻猛，方中用全蝎、蜈蚣、地龍加強搜風通絡(luò)止痛的功效。葛根具有清熱生津、解肌退熱的作用，是治療項背強痛的良藥；姜黃有活血通經(jīng)，行氣止痛、溫經(jīng)驅(qū)寒的作用，威靈仙具有祛風通絡(luò)除濕，三藥合用構(gòu)成葛根姜黃散的主藥。方中羌活祛風勝濕，善于治療上肢肩臂的風寒濕痹證；防風是解表類藥物，祛風除濕效果強；川芎為血中氣藥，行血通絡(luò)較強；炙甘草調(diào)和諸藥。

本研究通過觀察VAS評分、田中靖久頸椎病癥狀評分量表評分，進行療效評定，發(fā)現(xiàn)電針頸夾脊穴結(jié)合頸痛方治療CSR的臨床療效明顯優(yōu)于針刺頸夾脊穴，在臨床適宜推廣。

參考文獻

頸椎病診治與康復(fù)指南[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學會，2010.

安徽省頸椎病分級診療指南[J]. 安徽醫(yī)學，2017，38（09）：1087-1094.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：2000.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：350-352.

程霞，趙姌. 華佗夾脊穴綜述[J]. 中國針灸，1994（01）：50-53.

姜宏， 施杞. 介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評定方法. 中華骨科雜志. 1998； 18（ 6） ： 381.

李寶俊，關(guān)曉明，丁文元. 椎間盤退變的基礎(chǔ)研究進展[J]. 中國矯形外科雜志，2007（05）：364-366.

張軍，尚秀蘭，孫樹椿. 神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖學基礎(chǔ)和發(fā)病機理的研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科，1999（01）：49-53.

張宏軍，范順武，趙鳳東. 椎間盤營養(yǎng)及其影響因素[J]. 國外醫(yī)學（骨科學分冊），2005（06）：25-28.

謝藝燕，趙學田. 中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17（03）：194-196.

王珍珍，張春紅. 針刺頸夾脊穴的臨床應(yīng)用概述[J]. 中醫(yī)藥學報，2016，44（05）：89-91.

李點. 熊繼柏教授用黃芪蟲藤飲治療痹證經(jīng)驗[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2011，27（01）：66-67.