白鶴　顧唯恒　蔣蓓　斯徐敏

【摘 要】目的：探索社區(qū)康復(fù)對腦卒中后抑郁障礙患者的相關(guān)因素研究。方法：將100例社區(qū)腦卒中抑郁障礙患者隨機分成治療組50例和對照組50例，治療組采用百憂解（SSRI類）20mg/d口服，并輔以康復(fù)運動訓(xùn)練，對照組單純采用百憂解20mg/d口服。對所有患者于入院時、治療2個月后及治療5個月后采用自評抑郁量表（SDS）和Barthel指數(shù)（BI）量表檢測。結(jié)果：治療后，兩組患者的SDS及BI評分均較治療前改善（P<0.01），但治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中抑郁障礙除與軀體疾病有關(guān)外，還與心理社會環(huán)境因素有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中； 抑郁障礙； 社區(qū)康復(fù)；相關(guān)因素

Community rehabilitation for Post-stroke Depression and Analysis of Correlative Factors

Abstract：Objective To investigate the Community rehabilitation for post-stroke depression （PSD） and Analysis of correlative factors. Methods： 100 patients with PSD were randomly divided into the treatment group （n=50） and control group （n=50） . Thepatients of the treatment group were treated with selective serotonin re-uptake inhibitors （SSRI） 20mg/d and combined with rehabilitation therapy， those of the control group only with SSRI. All patients were examined with Self-rating Depression Scale （SDS） and Barthel Index（BI）when admission and two month after treatment and five month after treatment. Results： After treatment， the SDS and BI scores of all patients in two groups decreased （P<0.01），but the therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The PSD is correlated with psych-social circumstances except body disease.

Key words： stroke； depressive symptom； community rehabilitation for ；correlation factor

【中圖分類號】R49 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

腦血管疾病，即腦卒中，是目前對人類生存威脅最大的三類疾病之一，具有很高的發(fā)病率、病死率及致殘率。隨著醫(yī)學(xué)搶救技術(shù)的進步，社會上腦卒中幸存者的數(shù)量急劇增多，引起了日益增多的家庭及社會問題。因此腦卒中幸存者的康復(fù)研究意義也顯得更加重要。近來人們愈來愈多地發(fā)現(xiàn)家庭及社會心理因素對腦卒中康復(fù)有著不可忽視的影響。因此我們在這方面進行了初步研究，以探索和研究社區(qū)康復(fù)與腦卒中后抑郁障礙的相關(guān)因素。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 腦卒中后抑郁患者100例，其中男59例，女41例；腦梗塞51例，腦出血49例。右側(cè)偏癱38例，左側(cè)偏癱43例，雙側(cè)偏癱19例。主訴為睡眠障礙系入睡困難和（或）早醒或思睡85例，乏力57例，頭痛和（或）頭暈60 例，肌痛和（或）骨痛48例，面部或軀體無固定的麻木感47 例，心悸和（或）氣短43 例，厭食納差42例，腹脹不適37例，體重減輕35 例，便秘40 例，情緒低落100例，易激惹52 例，回避社交和（或）孤獨32 例，認知減退和（或）能力下降40例，絕望感和（或）自殺意念8 例。所有患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①首次腦梗塞或腦出血，并經(jīng)CT或MRI檢查證實；②符合DSM-Ⅳ[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，Zung氏自評抑郁量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)評分≥50分[2]；③意識清楚、檢查合作，無明顯失語或嚴(yán)重認知障礙；④既往無腦器質(zhì)性疾病及精神障礙；⑤年齡33—79歲；⑥病程1—10個月；⑦將100例抑郁障礙患者隨機分為兩組，治療組50例和對照組50例。兩組在性別、年齡、教育、病因和病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在入組后由專人采用SDS量表及BI進行評測。

治療組患者給予運動再學(xué)習(xí)方案和Brunnstrom技術(shù)進行治療，訓(xùn)練時間安排：入組一個月每周1次、第二、三個月每2周1次、第四、五個月每月1次，其余時間由家屬或志愿者每天為患者治療1次，加用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin re-up-take inhibitors，SSRI）類藥物百憂解20mg每日晨口服。對照組單純給予百憂解20mg每日晨口服。

治療2個月末和5個月末再次進行SDS量表及BI測評，觀察兩組患者的改善情況。

1.3 利用SPSS10.0經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理 對兩組的SDS及BI評測結(jié)果進行t檢驗。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的SDS及BI評分均較治療前改善（P<0.01），但治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）

3 討論

一項多中心橫斷面研究表明，卒中后患者普遍存在神經(jīng)心理學(xué)癥狀：61%的患者有抑郁癥狀，其他為激惹33%，飲食障礙33%，興奮28%，淡漠27%，焦慮23%，失眠18%等[3]。關(guān)于腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生機理，有學(xué)者認為，腦卒中后病灶破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元與C羥色胺神經(jīng)元及其徑路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下而致抑郁[4]。另有研究發(fā)現(xiàn)，卒中后日常生活能力水平與卒中后抑郁有顯著相關(guān)性[5]，即卒中后軀體功能障礙越重者，抑郁癥發(fā)生率越高。

對腦卒中后抑郁障礙的治療有較多的研究，但卻少見對社區(qū)康復(fù)相關(guān)研究報道，本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，抑郁程度與治療前減輕（P<0.01），但治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），表明社區(qū)康復(fù)治療結(jié)合藥物可改善抑郁障礙患者的抑郁程度。

筆者在治療中發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙在軀體疾病之后出現(xiàn)，且以繼發(fā)性比例為高。多數(shù)學(xué)者認為，可能是由于卒中后導(dǎo)致認知、肢體活動、生活自理能力和工作能力等方面損害，從而產(chǎn)生心理障礙6 7]，影響康復(fù)治療效果，積極治療PSD可促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。本組患者均有神經(jīng)功能缺損，其中約半數(shù)患者存在退休后經(jīng)濟狀況不良、醫(yī)療保險不遂人意、家人的關(guān)心照料不周、心境不好等因素。所以，PSD的發(fā)生除與腦器質(zhì)性損害有關(guān)外，還與其患病后軀體功能障礙、生活質(zhì)量降低有關(guān)。此外，社會心理和家庭環(huán)境因素也是導(dǎo)致腦卒中患者抑郁障礙的另一個不可忽視的原因。Astrom等報道，社會接觸少、人際關(guān)系差及家人的責(zé)備是卒中后2年內(nèi)發(fā)生抑郁的主要預(yù)測因素[9]。Kofila等發(fā)現(xiàn)卒中后生活在有社區(qū)活動地區(qū)的病人患抑郁障礙的人數(shù)要少于無社區(qū)活動的地區(qū)[10]，提示適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動可減少抑郁的發(fā)生。本組患者中純心因性抑郁障礙占6.8%，喪親、獨居、退休后的失落感，可能是直接作為應(yīng)激性生活事件導(dǎo)致心理沖突而成為誘發(fā)抑郁障礙的重要因素。

總之，PSD多為繼發(fā)性，一旦發(fā)生抑郁兩者相互影響，抑郁將阻礙軀體功能的恢復(fù)，因此需積極治療，在抗抑郁治療的同時，應(yīng)積極治療原發(fā)病，并給予康復(fù)訓(xùn)練提高ADL能力及適當(dāng)?shù)男睦砜祻?fù)干預(yù)及家庭社會工作支持。

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