腹腔鏡手術器械的消毒滅菌效果分析及改進措施

熊安鳳

【摘 要】為了減少醫院感染率，使腹腔鏡手術器械能更好地用于臨床手術中。使消毒供應室護理人員掌握腹腔鏡手術器械的清洗、消毒、滅菌和保養方法，可延長了腹腔鏡器械的使用壽命及減少了術中的感染率。正確的清洗、滅菌和保養，可使腹腔鏡手術器械保持良好性能，有利于減少術后感染的發生。

【關鍵詞】腹腔鏡器械；消毒滅菌；質量改進

【中圖分類號】R472.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡手術在我院婦科、普外科、泌尿外科等多個科室得到了廣泛的應用。由于腹腔鏡手術量的增加和其材質的特殊性，臨床腹腔鏡器械清潔消毒滅菌工作不到位，將影響醫療質量和患者的醫療安全，導致患者發生醫院感染，因此，為了高效安全地完成所有腹腔鏡手術，現將近年的摸索學習和改進腹鏡器械清洗、消毒滅菌流程進行探討。

一、腹腔鏡手術器械接收前的準備工作

1.進行人員培訓

消毒供應室工作人員從未接觸腹腔鏡手術器械，對器械名稱，清洗方法，滅菌方式不熟悉，請廠家工程師和手術室技術骨干講解腹腔鏡器械的名稱、性能、拆卸、組裝清洗流程及質量要求，示范操作并考核供應室工作人員，提高感性認知。

組織全科工作人員學習《內鏡清洗消毒技術操作規范》及《醫院消毒供應中心管理規范》三項標準，提高理性認識。

2.制定工作流程

根據衛生部的行業標準，制定腹腔鏡手術器械的接收流程、清洗流程、檢查、組裝、包裝流程，滅菌方式，下送流程并制定各流程的質量標準，專人負責質量檢測工作，確保各流程工作質量。

二、腹腔鏡的消毒滅菌方法

凡進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜等內鏡及其附件器械必須滅菌處理，現將幾種常用的滅菌法介紹如下：①環氧乙烷滅菌法：適用于腹腔鏡手術器械及其他各種內鏡的滅菌，其優點：穿透性強，對手術器械損傷小，有完善的化學生物檢測方法，可以有效控制滅菌質量，及時發現滅菌失敗。其缺點：滅菌周期長，整個循環時間長，內鏡手術器械無法重復使用，不能解決連臺手術器械的滅菌，應用此滅菌方法只滿足短時間不需重復使用的手術，同時環氧乙烷屬可疑致癌物質，并有易燃易爆的危險，需小心運輸和存放。②高壓蒸汽滅菌方法：該方法是目前最安全可靠的滅菌法，但腹腔鏡器械屬于高級精密儀器，許多部件不耐高溫，且造價高，如高壓必然會縮短器械的使用壽命，因此僅限于相對不太精密的全金屬抓鉗、吸引管沖洗管等少部分器械。③低溫等離子滅菌法：等離子體是在低真空密閉腔內運用射線或微波能量激發氣體分子和產生帶離子的情況下產生的。使用過氧化氫等離子對不耐熱的器械進行徹底滅菌時，其滅菌過程低溫、干燥，終產物為水和氧氣，滅菌后干燥包裹好的器械可立即使用或存儲備用。滅菌器整個系統用全自動電腦監控監測，操作方便簡單，對腹腔鏡手術器械的管腔內外同時滅菌，滅菌全過程密閉，滅菌時間短，解決了連臺手術的滅菌問題；同時滅菌器排放的廢液無毒無害，不污染空氣、環境，可保護醫護人員健康。低溫等離子滅菌器可用于不耐高溫和高濕的器械滅菌，整個滅菌過程時間短，但其兼容性有限，電子軟鏡不適宜此法滅菌。④戊二醛浸泡法：2%堿性戊二醛消毒液是一種高效廣譜消毒劑，消毒時須將器械的各關節、各部件完全浸泡，氣腹管和器械管腔內均應貯滿消毒液，浸泡10小時可殺死芽胞達到滅菌。戊二醛消毒液對腹腔鏡器械無腐蝕作用，對蛋白質無凝集作用，而且適合所有的腹腔鏡器械，因此2%戊二醛浸泡法是目前實用、經濟、安全、有效的消毒方法。但由于其滅菌時間長，故不適用于接臺手術。

三、結語

腔鏡器械在使用后進行徹底清潔處理及保養，去除器械表面的有機物、細菌與熱源是預防控制院內感染，保證醫療質量安全的重要環節，是物品最終達到滅菌的必備條件。同時又確保了手術器械的良好性能，提高工作效率。因此，認真做好器械的清洗、消毒、滅菌和保養管理工作，使腹腔鏡手術得以順利進行。

參考文獻

鄭自娜，丁顏，宋英杰，等.硬式內鏡的清洗與保養[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（9）：1258.

王艷，張紺紅，宋烽，等.腹腔鏡手術器械滅菌方法的探討[J].中華醫院感染學雜志，2015，15（2）：161-162.