PCI圍術期采用不同負荷量氯吡格雷對ACS患者的臨床效果研究

王濤麗

【摘 要】目的：探討經皮冠狀動脈介入（PCI）圍術期采用不同負荷量氯吡格雷對急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床效果。方法：共入選160例ACS患者，按照PCI圍術期氯吡格雷負荷量不同分為試驗組（72例，氯吡格雷600mg負荷）和對照組（88例，氯吡格雷300mg負荷），比較兩組患者的臨床效果。結果：用藥前，兩組患者的MPAR無明顯差異（P>0.05）；服藥2h、4h、6h及術后1d，試驗組患者的MPAR均低于對照組（P<0.05）。服藥前，兩組患者的Hs-CRP及sCD40L水平無明顯差異（P>0.05）；術前、術后1d及7d，試驗組患者的上述指標均低于對照組（P<0.05）。

【關鍵詞】PCI圍術期；ACS；負荷量氯吡格雷；MPAR；TIMI；MBG

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

經皮冠狀動脈介入（PCI）能夠有效改善急性冠脈綜合征（ACS）患者冠脈血流，提高患者預后，但以損傷血管內膜為代價，可釋放或暴露具有高度致凝作用的脂質，從而激活血小板，促進血栓形成。再加上支架的置入本身作為機體的異物也會活化血小板，導致血栓形成 [1]。因此，PCI圍術期實施必要的抗血小板治療具有十分重要的意義，阿司匹林與氯吡格雷雙聯抗血小板治療已經被推薦為PCI術抗血栓形成的標準方案[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年6月到2017年12月在我院接受PCI治療的160例ACS患者為研究對象，按照PCI圍術期氯吡格雷負荷量不同分為試驗組（72例）和對照組（88例）。試驗組中，男47例，女25例，年齡（60.28±8.74）歲，平均支架數目（1.92±0.77）個；對照組中，男54例，女34例，年齡（59.84±8.10）歲，平均支架數目（1.83±0.72）個，兩組患者的一般資料差異不顯著（P>0.05）。

入選標準：均符合ACS的診斷標準[3]，且具有PCI治療指征[4]；術前口服阿司匹林100mg≥7d；簽署知情同意書。

排除標準：近3個月內有手術或外傷史者；近6個月發生過腦血管意外者；凝血功能障礙及其他臟器功能嚴重損害者；對本研究藥物過敏或有PCI禁忌癥者。

1.2 方法 兩組患者術前均需常規口服阿司匹林（批準文號：國藥準字H11021028；廠家：北京曙光藥業有限責任公司）100mg/d，時間≥7d，手術當天服用300mg。PCI圍術期間，試驗組患者于術前6h口服600mg氯吡格雷負荷量，對照組則口服300mg氯吡格雷負荷量，術后兩組均以75mg/d作為維持劑量，口服1年。PCI術后觀察2周如未發生并發癥，則可出院。

1.3 評價指標 比較兩組患者的血小板最大凝集率（MPAR）、高敏C反應蛋白（Hs-CRP）及可溶性白細胞分化抗原40配體（sCD40L）。

2 結果

2.1 兩組患者MPAR比較

用藥前，兩組患者的MPAR無明顯差異（P>0.05）；服藥2h、4h、6h及術后1d，試驗組患者的MPAR均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Hs-CRP及sCD40L水平比較

服藥前，兩組患者的Hs-CRP及sCD40L水平無明顯差異（P>0.05）；術前、術后1d及7d，試驗組患者的上述指標均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出血情況比較

兩組出血情況無明顯差異（P>0.05），見表4。

3 討論

本研究顯示用藥前，兩組患者的MPAR無明顯差異（P>0.05）；服藥2h、4h、6h及術后1d，試驗組患者的MPAR均低于對照組（P<0.05），這說明600mg氯吡格雷負荷量能更迅速地抑制血小板聚集，從而降低PCI圍術期風險。炎癥反應在血小板激活過程中發揮著重要作用，且炎性細胞的聚集是形成微血管栓塞的主要原因，可導致ACS患者PCI術后發生無復流現象，嚴重影響患者的預后。Hs-CRP及sCD40L水平是臨床上反映血小板激活的有效指標，本研究顯示服藥前，兩組患者的Hs-CRP及sCD40L水平無明顯差異（P>0.05）；術前、術后1d及7d，試驗組患者的上述指標均低于對照組（P<0.05），可見600mg氯吡格雷負荷量對于炎性因子的抑制作用更強，能夠減輕炎癥和再灌注損傷，這有利于防止炎性細胞損傷血管平滑肌而導致PCI術后出現再狹窄。

參考文獻

趙琳茹，李廣平. 經皮冠狀動脈介入治療時代對溶栓治療意義的再認識[J]. 中國介入心臟病學雜志，2016，24（5）：283-286.

Bosch X，Marrugat J，Sanchis J. Platelet glycoprotein IIb/IIIa blockers during percutaneous coronary intervention and as the initial medical treatment of non-ST segment elevation acute coronary syndromes[J]. Cochrane Database Syst Rev，2013，10（9）：CD002130.

陳孝平，汪建平. 外科學.第8版[M]. 人民衛生出版社，2013：116.

陳孝平，汪建平. 外科學.第8版[M]. 人民衛生出版社，2013：120.