微血管減壓術治療老年三叉神經痛的有效性和安全性評價

王煥松

【摘 要】目的：研究分析在老年三叉神經痛患者中采取微血管減壓術（MVD）治療的效果。方法：選取2016年3月至2017年12月期間在本院接受治療的老年三叉神經痛患者78例作為研究對象。根據治療方式的差異分組為觀察組以及對照組各39例，觀察組患者接受微血管減壓術，對照組接受卡馬西平口服治療，分析兩組患者的治療效果差異。結果：觀察組中患者的總療效率為87.18%，對照組中患者的總療效率為66.67%，組間差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組中不良反應率與對照組差異不存在統計學意義（P>0.05）。結論：臨床上針對老年三叉神經痛患者采取微血管減壓術效果較好，在患者身體狀況耐受的情況下可作為首選治療方式。

【關鍵詞】老年三叉神經痛；微血管減壓術；卡馬西平；效果

【中圖分類號】R745.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

三叉神經痛是臨床上比較常見的一種腦神經疾病，臨床上的首選治療方式是微血管減壓術，但是實施此手術需要對患者進行全身麻醉，而且必須開顱，這對老年患者來說風險極大[1]，為了探究分析該手術在實際治療過程中對三叉神經痛的安全性和有效性，我院選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現將報道整理如下。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎資料 選取2016年3月至2017年12月期間在本院接受治療的老年三叉神經痛患者78例作為研究對象。根據治療方式的差異分組為觀察組以及對照組各39例。對照組男性19例，女性20例，年齡在54歲至72歲，平均年齡為（63.52±3.46）歲；觀察組男性22例，女性17例，年齡在52歲至71歲，平均年齡為（65.18±4.46）歲。兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 將選取的患者分為對照組和觀察組，對照組采取卡馬西平進行治療，患者用藥前期每日1～2次，每次100～200mg，隨著時間的推移可以逐步增加劑量來控制疼痛，通常情況下可以維持每日2～3次，每次400mg，但是要注意的是單日最大劑量不得超過1000mg[2]。而觀察組采取微血管減壓術，全身麻醉后開展手術，將頭皮和皮下各層組織切開直至顱骨，擴大骨窗向外延伸到乙狀竇，之后上移，形成一個大約2cm*2cm的骨窗，在顯微鏡下打開硬腦膜，向內側適當牽拉小腦，此階段要盡量保留巖靜脈，將腦脊液慢慢放出，隨后下移找到蛛網膜并打開，仔細觀察周圍環境，如果發現存在明顯的血管壓迫癥狀，進行手術；若血管壓迫并不明顯，除了進行手術外還要使用電凝處理感覺根部；若血管壓迫不明顯或者出現靜脈壓迫，考慮到位移困難的情況，可以對感覺根部開展切斷手術。手術結束后護理人員一定要嚴密觀測患者的各項重要生命體征，掌握機體水電解質平衡情況，同時也要做好并發癥的預防，避免出現深靜脈血栓和肺部感染等癥狀[3]。

1.3 觀察指標 通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）對治療前后的疼痛程度進行評定，并且根據相關指導原則和實際表現，制定了如下的療效評判標準：若患者臨床病癥和疼痛完全消失，疼痛評分較治療前減少了80%以上，記為顯效；若患者臨床病癥和疼痛大大緩解，疼痛評分較治療前減少了30%～79%，記為有效；若患者上述指標沒有改善甚至加重，疼痛評分減少不明顯，記為無效。此外，還要詳細記錄患者在用治療過程中出現的不良反應和程度。

1.4 統計學方法 研究中全部數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，接受t檢驗，計數資料率接受X2檢驗，在P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的治療效果差異

研究顯示觀察組中患者的總療效率為87.18%，對照組中患者的總療效率為66.67%，組間差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 分析兩組患者的不良反應情況

研究顯示觀察組中不良反應率與對照組差異不存在統計學意義（P>0.05），詳情見表2。

3 討論

中老年人是三叉神經痛的高發人群，尤其是50歲以上的居民，發病率很高。但是具體致病原因和發病機制目前還沒有完全明確，大多數的學者認為隨著年齡的不斷增加，老年患者合并的高血壓會引起動脈硬化，血管壁的彈性也會大大降低，當蛛網膜和血管緊密粘結向神經根靠近時，三叉神經軸索會受到持續性的機械壓迫，中樞性髓鞘和末梢髓鞘會發生一定的位移，從而導致區域功能的損傷，引起疾病。

由于老年患者的蛛網膜下腔寬度較大，能夠額外獲取更大的手術空間，手術難度也會隨之有所降低，但是因為各項機能的退化，腦組織可塑性很差，不能進行高強度的牽拉，否則容易損傷到周圍正常的組織[4]。實驗過程中我們還注意到，此類患者通常會合并腦供血不足和動脈硬化，所以開展手術吸除腦脊液時要盡可能的緩慢，預防小腦組織的位移可能引起的巖靜脈出血，還有另一個重要環節就是保留巖靜脈，這樣能夠降低發生腦梗死的風險。伴有靜脈硬化的患者要注意分離周圍腦池，盡可能在責任血管的遠端進行移動，防止三叉神經的減壓移動導致血管扭曲引起腦梗死。而作為該手術最為常見的并發癥之一，腦脊液漏的預防工作需要格外重視，硬腦膜是組織上的一道天然屏障，因此在手術過程中不要強行拉攏，避免出血，開放氣房后要立即使用骨蠟進行封閉。

老年人合并的很多原發性多系統疾病的確會對手術帶來很大的挑戰和不可測的影響，以往學者認為老年患者三叉神經痛的治療一定不能采取微血管減壓術，因為手術帶來的風險太大，但是近年來人們發現，年齡并不是手術的禁忌，只要保證極高的安全性和低復發率，就可以大膽應用，在之后的老年患者臨床治療當中，微血管治療術應當得到更加廣泛的認可。

參考文獻

李濤，程亞鵬，劉躍亭. 顯微血管減壓術治療三叉神經痛及面肌痙攣的臨床體會[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2205-2207.

孫曉東，賈繼明. 改良微骨孔完全顯微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016，19（23）：70-72.

龐一強，烏云，李曉麗，等. 老年患者微血管減壓術治療三叉神經痛臨床病例分析[J]. 中國實用醫藥，2016，11（28）：95-96.

華春暉，李心遠，劉春，等. 改良微血管減壓術治療復發性三叉神經痛的療效及安全性分析[J]. 現代生物醫學進展，2017，17（27）：5358-5361.