探究椎旁肌間隙入路與后正中入路用于胸腰椎骨折手術治療的臨床療效

王可

【摘 要】目的：研究分析胸腰椎骨折使用椎旁肌間隙入路與后正中入路手術的效果進行分析對比。方法：根據2015年3月至2017年3月我院的100例胸腰椎骨折患者進行分析，將患者分成了對照組和觀察組，均有50例。兩組使用手術治療，觀察組使用椎旁肌間隙入路，對照組采用后正中入路，對比分析兩組的手術情況和術后恢復情況。結果：觀察組患者的手術時間、出血量，引流量均要比對照組優秀，結果存在統計學差異性（P<0.05）。術前一周，兩組的VAS評分不存在統計學差異性（P>0.05）；術后3個月和6個月，兩組的VAS評分具有統計學差異性（P<0.05）。術前兩組的椎體前緣高度不存在統計學差異性（P>0.05）；術后一周，兩組的椎體前緣高度具有統計學差異性（P<0.05），Cobb角糾正率不存在統計學差異性（P>0.05）。結論：胸腰椎骨折患者接受手術治療，使用經椎旁肌間隙入路治療方式對患者的創傷比較小，患者出血少，疼痛輕，短期效果突出，值得推廣使用。

【關鍵詞】椎旁肌間隙；胸腰椎；骨折；臨床價值

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

脊柱胸腰段是脊柱前凸及后凸的移形部，也是應力集中部位，受到暴力沖擊后會發生骨折。脊柱外科中，胸腰椎骨折是非常常見的一類癥狀，患者疼痛強烈，存在損傷部位壓痛感[1]。手術治療是主要的治療方式，脊柱后路椎弓根螺釘固定手術是常用的手術方式[2-5]。傳統的后正中入路需要將患者椎旁肌肉剝離，所以容易引起并發癥，讓患者的日常生活受到影響。現代社會發展后，人們對椎旁肌肉的重要性有了深入的了解[4]，我院選取了部分患者對經椎旁肌間隙入路與后正中入路兩種顯露方式的效果進行了分析比較，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2017年3月我院對100例胸腰椎骨折患者開展了分析研究。將患者分成了對照組和觀察組，均有50例患者。對照組患者23至62歲，平均（46.25±2.03）歲；觀察組患者26至60歲，平均（46.12±1.89）歲。兩組的一般性資料對比不存在統計學差異性，能夠進行對比分析。

1.2 方法 （1）觀察組接受椎旁肌間隙入路，使用C臂機透視定位患者骨折節段，接著以骨折平面為中心，取后正中縱行切口入路，切開5～12cm，平均8.12cm，并尋找患者多裂肌和最長肌間隙，將胸腰筋膜進行切開，沿多裂肌與最長肌鈍性進行分離，顯露出患者關節突和橫突，使用電凝剝離患者小關節突的外側部分，植入椎弓根螺釘，將預彎棒進行安置，并將復位撐開，術中透視滿意，沖洗術野，將引流管放置其中，逐層縫合切口，手術順利完成。（2）對照組采用后正中切口入路，將引流管放置其中，逐層縫合切口，手術順利完成。

1.2.2 注意事項 術后對患者進行復查，確定胸腰椎脊柱正側位，使用X檢查，用可吸收縫合線縫合。術前使用抗生素抗感染，術后視情況為患者提供康復指導，制定康復計劃。術后6周需要佩戴腰圍和支具活動。叮囑患者飲食清淡，多攝入蛋白質食物。

1.3 觀察指標與判定標準 記錄兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后引流量）、術前及術后1周椎體前緣高度并進行比較，其中椎體前緣高度測量病椎及上下相鄰椎體共三個椎體高度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、出血量，引流量均要比對照組優秀，結果存在統計學差異性（P<0.05）。術前一周，兩組的VAS評分不存在統計學差異性（P>0.05）；術后3個月和6個月，兩組的VAS評分具有統計學差異性（P<0.05）。術前兩組的椎體前緣高度不存在統計學差異性（P>0.05）；術后一周，兩組的椎體前緣高度具有統計學差異性（P<0.05），Cobb角糾正率不存在統計學差異性（P>0.05）。

3 討論

根據研究表明，胸腰椎骨折手術沒有統一的適應癥，患者沒有神經損傷的骨折手術指征具有很大的差異性。有人認為，如果椎緣體高度丟失50%，椎管阻塞30%，就需要采取手術治療。而患者接受MRI檢查，顯示后部韌帶復合體損傷則為手術適應證。此次我院就椎旁肌間隙入路效果進行分析，目前的醫學表明，椎旁肌間隙入路不適用于需要椎板減壓的胸腰椎骨折手術。而現代醫學技術發展后，證實，椎旁肌間隙入路是可以應用于椎管減壓胸腰椎骨折治療，對患者的脊柱進行翻修時，需要避開粘連部位。

總而言之，胸腰椎骨折患者可以選擇椎旁肌間隙額入路手術方式，手術效果理想，出血少，創傷恢復快，臨床中微創治療效果突出，是非常值得推廣的手術方式。

參考文獻

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