老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗探討

唐學良

【摘 要】目的：對老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗結果進行探討。方法：選擇自2017年6月到2018年6月來到我院就診的老年呼吸道感染患者244例為觀察研究者，取其氣管深處痰液作為檢測標本，對細菌室所得藥敏測定結果進行分析。結果：在244例受試者當中，革蘭陽性菌80株、革蘭陰性菌128株、真菌36株；主要革蘭陰性桿菌對頭孢曲松耐藥率經檢驗耐藥率達到45.7%～83.3%，對氨芐西林耐藥率均超過90.0%；主要革蘭陽性球菌對萬古霉素不耐受，對青霉素普遍耐藥，可達70.8%～92.9%。結論：老年呼吸道感染患者的病原性細菌當中，以革蘭陰性菌為主，耐藥性強，臨床治療上應選用合適抗生素進行治療。

【關鍵詞】呼吸道感染；病原性細菌；細菌檢驗

【中圖分類號】R378 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

呼吸道感染多是由細菌或者病毒引發，由于老年人本就機體抵抗力低、體質弱，再合并伴有多種慢性疾病，因此是呼吸道感染的多發人群。而且近些年來隨著抗生素種類的日益增多，耐藥菌形成也成為了困擾臨床藥物治療的一大嚴重問題，直接阻礙老年呼吸道感染患者的療效獲得[1]。因此，對病原性細菌進行檢驗、選擇敏感的抗生素，對提高患者預后有著積極意義。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 選擇自2017年6月到2018年6月來到我院就診的老年呼吸道感染患者244例為觀察研究者，其中有男性患者130例、女性患者114例年齡范圍自61歲到82歲，均值年齡72.3±6.4歲，病程自1～12天，平均病程6.1±0.5天。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 采集前先叮囑患者進行多次、反復的漱口，保證口腔潔凈后，用力咳出氣管深處的痰液，并將所采集到的痰液放置到無菌容器里。

1.2.2 標本檢驗 采集完成后要盡快做藥敏測定，采用生化實驗卡做藥敏試驗，嚴格按照規程進行操作。使用青霉素、左旋氧氟沙星、復方新諾明等藥物做革蘭陽性菌的測定；使用慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、亞胺培南等藥物做革蘭陰性菌的測定；1周后再用金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等質控菌株做藥敏質量控制。

2 結果

2.1 關于痰細菌培養結果的分析

在244例受試者當中，革蘭陽性菌共計80株：金黃色葡萄球菌42株（17.2%），屎腸球菌24株（9.8%），肺炎鏈球菌14株（5.7%）。革蘭陰性菌共計128株：銅鋁假單胞菌46株（18.9%），肺炎克雷伯菌42株（17.2%），鮑曼不動桿菌24株（9.8%），大腸埃希桿菌16株（6.6%）。真菌共計36株：白色假絲酵母菌20株（8.2%），毛霉菌16株（6.6%）。

2.2 關于藥敏測驗結果的分析

分析下表1、表2數據：主要革蘭陰性桿菌對頭孢曲松耐藥率經檢驗耐藥率達到45.7%～83.3%，對氨芐西林耐藥率均超過90.0%；主要革蘭陽性球菌對萬古霉素不耐受，對青霉素普遍耐藥，可達70.8%～92.9%。

3 討論

老年人由于機體當中的T細胞愈漸減少，胸腺呈逐漸退化狀，因此其生理免疫功能可見顯著降低，從而生理防御能力薄弱，易于發生糖尿病、慢性支氣管炎等病癥，同時在很大程度上損傷到其中樞神經系統[2]。

結合以本文研究數據結果來看，老年呼吸道感染患者主要以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，其中以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌最是常見；另外革蘭氏陽性球菌也占有較大的比例，多見的是金黃色葡萄球菌。而在臨床醫療水平日漸提升的態勢下，抗生素產品種類愈來愈多，在臨床上有著廣泛應用，這也是加劇細菌遺傳耐藥進化、發生感染菌群變遷的主要因素，尤其是隨著感染病原菌產生耐藥性后，更是會提升感染治療的難度[3]。

銅綠假單胞菌耐藥機制較為復雜，有著天然耐多種藥物的能力，使用抗菌藥后，便可獲得耐藥性。本次研究結果表明：耐藥率低于25%的抗菌藥物只有慶大霉素，可見此菌對慶大霉素有較高的敏感性。要注意，對革蘭陰性菌嚴重感染者采用亞胺培南有著確切的治療效果，但銅綠假單細胞菌感染可高達45.7%的耐藥率，所以在臨床實際使用上，應嚴格掌握適應癥，結合以藥敏檢測結果來相應選取抗生素。同時肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感性也較高，究其原因來看可能同克雷伯菌屬產ESBLs株有一定關聯。絕大多數ESBLs能對第三代頭孢菌素、單環類抗生素水解，相反對頭酶類、碳氫烯類水解作用較差，酶抑制劑能夠發揮出良好的抑制效果，所以臨床用藥時可依據于此來選用抗生素。金黃色葡萄球菌因會促頭孢菌素類、青霉素類抗生素水解，所以誘發細菌耐藥，結合本次實驗結果來看，患者金黃色葡萄球菌對萬古霉素、復方新諾明均達到了100%的耐藥率。

綜上，老年呼吸道感染患者的病原性細菌當中，以革蘭陰性菌為主，耐藥性強，臨床治療上應選用合適抗生素進行治療。

參考文獻

穆德慧.呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗與質量控制分析[J].當代醫學，2015，21（16）：31-32.

徐香君.呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].中國急救醫學，2016，36（z2）：122-123.

孫雪琴.呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].醫學理論與實踐，2015，14（21）：2980-2981，2982.