腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察

史桂寶

【摘 要】目的：探討急性膽囊炎病人采取腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。方法：選取我院收治的急性膽囊炎病人120例，抽樣法分為小切口組與腹腔鏡組各60例，對兩組病人臨床效果進行觀察對比。結果：腹腔鏡組切口長度（3.42±0.18）cm、術中出血量（46.23±3.37）mL、術后7d血清CRP（3.15±2.75）mg/L、IL-8（8.12±3.88）pg/mL、術后并發癥發生率6.67%、住院時間（4.26±1.04）d，均明顯低于小切口組[（4.82±0.27）cm、（91.04±3.16）mL、（7.18±3.82）mg/L、（12.87±4.13）pg/mL、20.00%、（7.22±1.08）d]，P<0.05。結論：腹腔鏡膽囊切除術可有效提高急性膽囊炎病人臨床治療效果，并發癥少，恢復快，值得臨床應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎；臨床效果；觀察

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

急性膽囊炎是臨床較為常見的急癥，病情急、快，嚴重者會在短期內出現休克等危象，采取及時的手術治療是首要措施。目前臨床首選膽囊切除術。微創腹腔鏡技術的發展，醫生和病人愿意采用腹腔鏡膽囊切除術治療，與常規小切口開腹手術相比，該術式具備微創、治療安全的優勢，有利于提高治療效果[1]。本次研究基于以上背景，對腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果進行了觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2017年4月，選取我院收治的急性膽囊炎病人120例，抽樣法分為小切口組與腹腔鏡組各60例，小切口組男女比例為34∶26，年齡62～78歲，平均69.25歲；包括25例急性膽石性膽囊炎、12例膽囊息肉、13例高血壓、10例糖尿病。腹腔鏡組男女比例為35∶25，年齡63～76歲，平均68.97歲；包括28例急性膽石性膽囊炎、11例膽囊息肉、14例高血壓、7例糖尿病。兩組病人基線資料對比無顯著差異（P>0.05）。

納入和排除標準：（1）病人均主訴有右上腹疼痛，同時伴隨寒戰和高熱；（2）院內血常規檢查顯示白細胞計數明顯上升，B超檢查有膽囊壁增厚和結石；（3）排除有腹部手術史的病人。

1.2 方法

小切口組：全麻后，右肋緣2cm下打開5.0cm的切口，進入腹腔后先對肝、膽、胃、胰等鄰近器官進行探查，確定無手術禁忌后再進行膽囊切除，鈍性分離膽囊三角區，結扎膽囊動脈、膽囊管后切斷，切除膽囊，沖洗腹腔后放置引流，逐層縫合。

腹腔鏡組：全麻后取頭高腳低位，在臍下緣打開1cm的弧形切口，建立人工氣腹，二氧化碳氣體控制在2～5L，壓力為13～14mmHg。再從劍突下肝圓韌帶、右側腋前線和肋弓交界處下緣分別置入鞘卡，仔細觀察膽囊三角、膽總管的解剖關系，游離膽囊管和膽囊動脈后以鈦夾夾閉剪斷，并采取順逆級結合法切除膽囊，若膽囊體積過大，先吸出膽汁或夾出結石。放置腹腔引流，然后退出器械，放出二氧化碳氣體。

1.3 觀察指標 對兩組病人切口長度、術中出血量、術后7d血清CRP、IL-8、術后并發癥、住院時間進行觀察對比。

1.4 統計 以SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

腹腔鏡組切口長度、術中出血量、術后7d血清CRP、IL-8、術后并發癥、住院時間均明顯低于小切口組，P<0.05，見表1～2。

3 討論

急性膽囊炎起病驟急，進展迅速，且病人以老年人占多數，多合并有慢性病，一旦發生急性炎癥時會導致膽囊發生壞疽、、休克等并發癥，威脅生命安全，因此必須及早進行手術切除[2]。

本次研究結果表明：腹腔鏡組切口長度、術中出血量、術后7d血清CRP、IL-8、術后并發癥、住院時間均明顯低于小切口組，P<0.05。原因分析為：（1）小切口開腹膽囊切除術術野小，探查存在局限性，且手術造成的創傷更大，病人術后恢復緩慢；（2）腹腔鏡膽囊切除術，能迅速判別出病灶部位并進行準確切除，手術時間短，出血量少，符合微創治療的理念；此外，腹腔鏡膽囊切除術由于創傷小，術后傷口愈合快，對病人機體影響程度更為輕微[3]，術后發生腹腔感染更低，有利于病人早日康復；（3）兩組術后發生膽管損傷的病人較多，可能與病人病程時間超過72h有關，導致炎癥加重，膽囊三角結構纖維化改變[4]，從而導致位置辨認錯誤，增加手術難度和損傷幾率，雖然在腹腔鏡下可提高辨認準確性，但對主刀醫師的操作技術要求嚴格，可能存在中轉開腹手術的風險，因此需引起臨床醫師的重視。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術可有效提高急性膽囊炎病人臨床治療效果，且并發癥少，恢復速度快，值得臨床應用。

參考文獻

謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察.重慶醫學，2014，43（13）：1637～1638.

滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價.中國普通外科雜志，2013，22（2）：250～252.

馬雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較.實用醫學雜志，2015，31（6）：931～933.

劉喜權，付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療高齡急性膽囊炎的療效比較.現代中西醫結合雜志，2015，13：1452～1454.