慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因及護理對策探討

吳丹　李寧　姜函　矯月

【摘 要】目的：總結慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因、提出護理干預方案，為腎衰血透患者護理工作提供參考。方法：選擇我院2016-2018年90例慢性腎衰血透皮膚瘙癢患者，總結皮膚瘙癢原因，在此基礎上分為常規(guī)護理、優(yōu)質護理的對照組、觀察組。對比2組患者護理效果、護理滿意度以及干預期間尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平改善情況。結果：過敏反應、電解質代謝障礙、氮質代謝產(chǎn)物刺激均為皮膚瘙癢主要因素。觀察組患者皮膚瘙癢改善總有效率以及護理總滿意度均高于對照組，干預后BUN、Cr水平均優(yōu)于對照組，P<0.05。結論：導致慢性腎衰血透患者皮膚瘙癢的因素較多，結合優(yōu)質護理干預可以明顯改善患者瘙癢癥狀。

【關鍵詞】慢性腎衰血液透析；皮膚瘙癢；尿素氮；肌酐

【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

慢性腎衰即腎臟病導致的腎功能漸進性衰退性綜合征，終末期腎病患者以血透治療為主，以延長患者生存時間[1]。但是，患者血透期間有明顯皮膚瘙癢癥狀表現(xiàn)，直接影響患者治療效果、生活質量。相關資料指出，護理干預可以明顯改善血透腎衰患者瘙癢癥狀，進一步提高血透效果以及患者生活質量[2]。基于此，本文就我院血透腎衰皮膚瘙癢患者為例，總結患者皮膚瘙癢原因以及護理干預方案、價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象選自2016年6月-2018年6月，總計90例。納入標準：（1）血透腎衰并皮膚瘙癢患者；（2）對實驗知情配合患者。排除標準：（1）食物過敏患者；（2）藥物過敏患者；（3）中途退出實驗患者。經(jīng)倫理委員會批準，進行實驗患者分組比較。對照組：男性26例，女性19例；年齡區(qū)間20-78歲，中位數(shù)（52.3±4.7）歲；透析時間2-10年，中位數(shù)（5.8±2.3）年。觀察組：男性24例，女性21例；年齡區(qū)間22-76歲，中位數(shù)（52.8±5.2）歲；透析時間2-11年，中位數(shù)（5.6±2.1）年。血透腎衰皮膚瘙癢主訴強烈患者一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法 總結患者皮膚瘙癢原因，并在此基礎上進行分組護理。

對照組：對患者采取生命體征觀察、血壓定期測量、躁動患者肢體固定、遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護理。

觀察組：常規(guī)護理基礎上落實優(yōu)質護理。（1）透析室環(huán)境。維持血透室衛(wèi)生、整潔，控制適宜溫濕度，每天2-3次通風，維持空氣流通。（2）心理護理。慢性腎衰病程長、并發(fā)癥較多，長時間透析治療、皮膚瘙癢癥狀影響，導致患者明顯抑郁、緊張、恐懼心理負面狀態(tài)，對疾病治療造成影響，降低生活質量。護理人員與患者溝通時了解患者心態(tài)，根據(jù)患者文化水平以及接受程度進行心理疏導，普及疾病內(nèi)容、皮膚瘙癢原因、機制以改善患者心態(tài)。患者血透析期間給予其床旁陪伴、鼓勵患者主訴、解答患者疑惑、監(jiān)測患者病情，同時以播放舒緩音樂、娛樂節(jié)目分散患者注意力，維持患者身心放松狀態(tài)。（3）飲食護理。血透期間會清除患者機體毒素，但也會導致蛋白質、維生素等營養(yǎng)成分丟失，加重皮膚瘙癢癥狀。指導患者多食用蛋清、瘦肉、牛奶等高蛋白、熱量類食物，禁食刺激性食物。（4）家庭護理。和家屬溝通說明家庭支持的作用，叮囑患者給予患者鼓勵、安慰、陪伴，糾正患者飲食習慣、生活狀態(tài)、不良心理。

1.3 觀察指標 記錄患者護理效果、滿意度、干預期間BUN以及Cr水平改善情況。

1.4 護理效果評價標準[3]

顯效——干預后患者皮膚瘙癢癥狀消失，無睡眠質量影響。

有效——干預后患者皮膚瘙癢癥狀以及睡眠質量均改善。

無效——以上指標未達到。

1.5 統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS19.0處理慢性腎衰血透皮膚瘙癢患者實驗觀察指標。護理效果、滿意度以%形式展開，X2檢驗；BUN、Cr水平以 形式展開，t檢驗。P<0.05情況下，結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較 觀察組、對照組慢性腎衰血透皮膚瘙癢患者護理效果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，X2=4.8649，P=0.0274。

2.2 護理滿意度比較 觀察組、對照組慢性腎衰血透皮膚瘙癢患者護理滿意度見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，X2=8.4586，P=0.0036。

2.3 BUN、Cr水平改善比較 觀察組、對照組慢性腎衰血透皮膚瘙癢患者干預期間BUN、Cr水平改善情況見表3。干預后經(jīng)統(tǒng)計學計算，P<0.05。

3 討論

慢性腎衰血透患者皮膚瘙癢原因主要包括3點：（1）電解質代謝障礙.

慢性腎衰患者發(fā)病、治療期間排磷減少、血離子鈣水平降低、血磷水平提升，對甲狀旁腺激素分泌有明顯刺激導致皮膚瘙癢；（2）氮質代謝產(chǎn)物刺激。患者氮質代謝產(chǎn)物刺激皮膚，并發(fā)生皮膚干燥、脫屑等情況；（3）過敏反應。血透會刺激患者肥大細胞增殖，導致組織胺濃度提升后皮膚瘙癢情況[4]。為了改善患者瘙癢癥狀、提高血透效果，需通過護理干預控制患者病情。優(yōu)質護理干預以透析室環(huán)境護理、心理護理、飲食護理、家庭護理來進一步穩(wěn)定患者以及家屬的心態(tài)、調整患者飲食、矯正患者錯誤行為，提高患者治療依從性、舒適度[5]。

綜上所述，慢性腎衰血透患者皮膚瘙癢可以以護理干預進行改善，預后價值突出。

參考文獻

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林英.慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護理[J].心理醫(yī)生，2017，23（27）：292-293.

趙潔.護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的改善效果觀察[J].保健文匯，2017，（11）：218.

楊購仙.慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護理[J].中外女性健康研究，2015，（17）：125-125，135.

鄭帆.護理干預改善慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的探究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，（10）：197-197.