探討經陰道彩色多普勒超聲在藥物流產后出血原因鑒別中的應用價值

劉冰霜

【摘 要】目的：分析應用經陰道彩色多普勒超聲在藥流后患者出血診斷和原因鑒別價值。方法：隨機選擇本院自2016年6月到2017年6月就診的藥物流產后2周伴有出血癥狀的150例患者，全部患者都采用經陰道彩色多普勒超聲檢查方法，依據患者的子宮形態、血流信號和回聲等資料分析其出血原因，分析患者子宮內殘留物狀況。結果：7例患者檢查發現子宮內存在小孕囊，未成功流產；99例患者檢查發現子宮內有團塊狀強回聲，血流信號沒有或者成星點狀，經病理學診斷判斷宮內有殘留物滋養細胞或絨毛而引起的出血；42例患者發現回聲不均勻，成小片狀，且沒有血流信號，經病理學診斷判斷宮內有殘留物血塊或蛻膜組織而引起的出血；2例患者因異位妊娠宮腔內存在假孕囊誤用藥流引發的出血。結論：應用經陰道彩色多普勒超聲技術能夠評估藥流后患者異常出血的原因，以便于及時給予合理地處理措施，避免病情延誤。

【關鍵詞】陰道；出血；原因；藥物流產

【中圖分類號】R715.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

藥物流產是常用的早期終止妊娠的措施，由于該方法主要先抑制孕酮受體活性，破壞滋養層細胞，再促進宮體收縮，其同人工流產術相比，無需器械置入操作，應用便捷，安全性更高，能避免術后感染的發生[1]，因此該方法逐漸被人們所接受。然而，近年來研究發現，藥物流產的完全流產率偏低，同時部分患者在流產后會發生持續性陰道出血癥狀[2]，還會導致腫 瘤，嚴重損害患者的健康。因此，為了分析應用經陰道彩色多普勒超聲在藥流后患者出血診斷和原因鑒別價值，本文隨機選擇本院自2016年6月到2017年6月就診的藥物流產后2周伴有出血癥狀的150例患者進行研究，具體情況現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院自2016年6月到2017年6月就診的藥物流產后2周伴有出血癥狀的150例患者，年齡為19-43歲，平均為（31.28±4.39）歲；陰道出血時間為14-24d，平均出血時間為（17.39±4.28）d；經產婦共69例。

1.2 方法 全部患者都采用經陰道彩色多普勒超聲檢查方法，具體檢查方法為，檢查前應排空膀胱，指導患者采取仰臥位，消毒鋪巾后將陰道超聲探頭放進陰道穹窿位置，從各個切片分別探查機體的子宮、輸卵管、卵巢等的狀況。依據患者的子宮形態、血流信號和回聲等資料分析其出血原因，分析患者子宮內殘留物狀況，然后可取患者的局部宮內組織進行病理學切片診斷，判斷出血原因。

2 結果

在150例患者中，7例（4.67%）患者檢查發現子宮內存在小孕囊，未成功流產；99例（66.00%）患者檢查發現子宮內有團塊狀強回聲，內膜較為粗糙，血流信號沒有或者成星點狀，經病理學診斷判斷宮內有殘留物滋養細胞或絨毛而引起的出血；42例（28.00%）患者發現回聲不均勻，成小片狀，且沒有血流信號，經病理學診斷判斷宮內有殘留物血塊或蛻膜組織而引起的出血；2例（1.33%）患者因異位妊娠宮腔內存在假孕囊誤用藥流引發的出血。

3 討論

藥物流產后陰道長時間出血癥狀的原因多樣化，可能會合并感染性疾病，因此臨床中應給予合理地診斷方法，以便于及時發現出血的原因。在本研究中，99例患者檢查發現子宮內有團塊狀強回聲，血流信號沒有或者成星點狀，經病理學診斷判斷宮內有殘留物滋養細胞或絨毛而引起的出血；42例患者發現回聲不均勻，成小片狀，且沒有血流信號，經病理學診斷判斷宮內有殘留物血塊或蛻膜組織而引起的出血，可見藥物流產后陰道出血的原因中多數是因宮腔內存在殘留物。因此，在臨床中藥物流產后陰道出血患者在出現團塊狀強回聲等異常情況時應分析采用清宮處理。分析部分患者沒有血 流信號可能由于子宮內的殘留物基本離開內壁組織或者殘留物發生壞死，殘留物中沒有血流供應，另外也可能的由于患者殘留物同內壁連接部位較小，組織中血流量過低而導致無法有效地檢出。當藥流后患者子宮內殘留組織發生壞死易于引發炎癥反應，增加病原體感染的幾率，從而出現出血癥狀[3]。在本研究中，7例患者檢查發現子宮內存在小孕囊，未成功流產，分析原因是由于患者在藥流時所用的藥量偏低或者機體中的α1酸性糖蛋白含量升高，導致蛻膜組織中的孕酮未完全阻斷，孕囊仍在發育；另外，高齡孕婦的生殖激素表達量偏低，藥流敏感度不佳，或者患者體內孕酮受體基因突變，均會導致流產失敗。另外，新生血管的穩定性不佳也可能會導致陰道出血[4]。在本研究中，2例患者因異位妊娠宮腔內發現假孕囊而誤用藥流引發的出血，異位妊娠患者的蛻膜組織厚度增高，子宮內伴有出血癥狀而易于誤診[5]，在臨床診斷時注意進行鑒別，假孕囊多附著于子宮的中部，而真孕囊多附著于宮腔一側，假孕囊經影像學檢查發現其邊界模糊且呈不規則狀，隨時間延長假孕囊大小沒有變化，甚至會減小。而真孕囊的邊界清楚且多類為圓形，隨時間延長真孕囊的大小不斷增加。因此，在出血原因診斷時應綜合分析患者的影像圖，注意同子宮內膜病變和宮內感染等其他疾病區分。經陰道彩色多普勒超聲技術在操作前不用充盈膀胱，能夠適用于急診，同時該技術能夠清晰地顯示出人體子宮內壁粘膜結構，可有效地檢出宮腔內的殘留物和形態特征，尤其是體積偏小者，并可顯示殘留物的附著位置，同經腹超聲相比該技術可防止腹部脂肪和腸氣等對聲波強度的影響[6]，適用范圍廣泛。

綜上所述，應用經陰道彩色多普勒超聲技術可有效地探查患者子宮內殘留物及其血流信息，能夠評估藥流后患者異常出血的原因，以便于及時給予合理地處理措施，避免病情延誤。

參考文獻

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