連續(xù)性血液濾過防治燒傷膿毒癥臨床效果觀察

王恩峰　唐新杰　劉海珍　楊麗娜

【摘 要】目的：用連續(xù)性血液濾過技術防治燒傷膿毒癥，降低病死率。方法：8例特重燒傷病人休克期后出現(xiàn)燒傷膿毒癥，采用德國貝朗血濾器，進行連續(xù)性血液濾過治療，連續(xù)5-7d。治療前后觀察生命體征，檢測電解質、血尿素氮、血氣、降鈣素原等指標， 根據(jù)病情及檢測結果調整濾過液的配制。結果：治療前后患者各生命體征及各監(jiān)測指標均有不同程度的改善，指標治療前后變化有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：連續(xù)性血液濾過作為一種輔助治療手段，能有效減輕炎性介質對機體的進一步損害，降低重度燒傷死亡率。

【關鍵詞】燒傷；膿毒癥；血液濾過

【中圖分類號】R455 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

膿毒癥是一種由感染所誘發(fā)的全身炎癥反應綜合征，是燒傷病人主要死亡原因之一，隨著對膿毒癥發(fā)病機制研究的不斷深入，目前認為炎癥介質是引起全身炎癥反應綜合征的主要因素，炎癥介質參與了膿毒癥反應過程。2017年3月-2018年6月我科采用連續(xù)性血液濾過輔助治療燒傷膿毒癥病8例， 清除部分炎癥介質，取得良好的治療效果。

1 一般資料

1.1 臨床資料：本組病人8例，其中男性5例，女性3例；年齡21-56歲；燒傷總面積50%-82%（三度30%-70%TBSA）致傷原因為火焰燒傷、沸水燙傷，6例合并休克。2例為傷后10小時內入院，其余均為傷后48小時以上由外院轉入，以燒傷合并膿毒癥住院，血培養(yǎng)為：銅綠假單胞桿菌、鮑曼不動桿菌，陰溝腸桿菌，金黃色葡萄球菌。八例病人均符合膿毒癥診斷標準1：體溫>39.0℃或低于35.5℃，連續(xù)三天以上；2心率>120次/min；3：白細胞高于1210^9/L，其中中性粒細胞大于80%；4：呼吸頻率>28次/ min；5：：臨床癥狀： 精神抑郁、煩躁或譫語；腹脹，舌質絳紅、毛刺、干而無津表現(xiàn)。

1.2 治療方法：積極補液抗休克、感染、營養(yǎng)支持，創(chuàng)面切痂自體微粒皮及大張異體皮移植術等綜合治療。床旁血液濾過方法： 行股靜脈置管建立血管通路，采用德國貝朗血濾器，濾液根據(jù)病人情況配制置換液：5%葡萄糖 1000ml、 0.9%氯化鈉3000ml、10%葡萄糖酸鈣 20ml、10%氯化鉀 6ml、25% 硫酸鎂3.2ml，另外補充5%碳酸氫鈉125ml/h，根據(jù)病人情況調整置換液各電解質濃度。低分子肝素抗凝，血流量150-200ml/h，置換液3000ml/h，采用后置換模式。連續(xù)性血液濾過5-7d。血濾前后觀察生命體征，檢測電解質、血氣、降鈣素原。檢測結果用均數(shù)±標準差表示，各計量指標資料采用t檢驗（見表1）。

2 結果

病人精神癥狀好轉，譫語消失，體溫恢復正常，心率下降至100次/min左右，呼吸改善，腹脹消失。治療前后監(jiān)測指標效果良好。

3 討論

3.1 燒傷作為一種強烈的創(chuàng)傷和刺激，可誘發(fā)體內細胞因子和各類炎性介質的釋放，呈 “瀑布效應”，從而引起炎癥反應綜合征及燒傷膿毒癥。血液濾過技術1977年應用于臨床，可以持續(xù)性清除炎癥介質、 細胞因子、 內毒素和活化的補體， 降低了炎癥介質的峰值濃度， 從而減輕對內皮細胞和血流動力學的影響。同時也可以降低細胞對內毒素血癥和菌血癥的反應性， 維持電解質、酸堿平衡和內環(huán)境的穩(wěn)定。在膿毒血癥發(fā)生的早期， 應用連續(xù)性血液濾過技術是清除炎癥介質的有效手段，在降低各種炎癥介質的同時，終止由此引起的瀑布反應， 從而減輕其導致的多臟器的功能損傷。

3.2 針對嚴重燒傷膿毒癥狀態(tài)下的炎性介質過度釋放，使用血液濾過治療能夠有效的清除部分循環(huán)中的炎性介質，如外周血壓性介質IL-1、IL-6、Il-8和TNF-α濃度降低的同時，在濾液中亦可檢測到同樣的炎性介質，血濾后膿毒癥病人的癥狀明顯好轉，血流動力學趨于穩(wěn)定，動脈血氧分壓、氧飽和度回升，這為進一步治療奠定了基礎，贏得了時間。

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